Agentes antimicóticos para la prevención de infecciones micóticas en pacientes no neutropénicos en estado crítico

Playford EG, Webster AC, Sorrell TC, Craig JC

Los pacientes en estado crítico están en riesgo de infecciones micóticas invasivas, que pueden afectar la sangre y otros órganos. Una vez establecidas, dichas infecciones son difíciles de tratar y se acompañan de una mortalidad elevada. Los resultados de 12 ensayos aleatorios demuestran que la administración de fármacos antimicóticos a los pacientes en estado crítico reduce la incidencia de infecciones micóticas invasivas a cerca de la mitad y la mortalidad en aproximadamente un cuarto. Aunque estos estudios no informaron ningún aumento de los efectos adversos ni de la resistencia entre los hongos, no se excluyen tales efectos. Sin embargo, las inquietudes acerca de que el uso generalizado de los fármacos antimicóticos pueda promover la resistencia entre los hongos justifican su uso selectivo para los pacientes con riesgo aumentado de infección micótica.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las infecciones micóticas invasivas, causas importantes de morbilidad y mortalidad en los pacientes en estado crítico, pueden prevenirse con la administración profiláctica de agentes antimicóticos.

Objetivos:

Este estudio procura identificar sistemáticamente y resumir los efectos de la profilaxis antimicótica en pacientes adultos no neutropénicos en estado crítico sobre la mortalidad por todas las causas y la incidencia de infecciones micóticas invasivas.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Regisro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), (, número 3, 2005), MEDLINE (1966 hasta 2 septiembre 2005), y en EMBASE (1980 hasta semana 36, 2005). También se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias, los resúmenes de actas de congresos y reuniones científicas (1998 a 2004) y se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos y con los fabricantes farmacéuticos.

Criterios de selección:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios en todos los idiomas que comparaban el uso profiláctico de cualquier agente o régimen antimicótico con placebo, ningún antimicótico u otro agente o régimen antimicótico en pacientes adultos no neutropénicos en estado crítico.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores aplicaron de forma independiente los criterios de selección, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos realizando un análisis del tipo intención-de-tratar (intention-to-treat analysis). Las diferencias se resolvieron mediante discusión. Los datos se sintetizaron mediante un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como el riesgo relativo, con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales:

Se incluyeron 12 ensayos únicos (8 comparaban fluconazol y 4 ketoconazol con ningún antimicótico o con un agente no absorbible) con un total de 1 606 pacientes asignados al azar. Para las medidas de resultado de mortalidad total y de infecciones micóticas invasivas, casi todos los ensayos sobre fluconazol y ketoconazol mostraron, por separado, una reducción de los riesgos no significativa con la profilaxis. Cuando se combinaron, el fluconazol y el ketoconazol redujeron la mortalidad total alrededor del 25% (riesgo relativo 0,76; intervalo de confianza del 95%: 0,59 a 0,97) y las infecciones micóticas invasivas alrededor del 50% (riesgo relativo 0,46; intervalo de confianza del 95%: 0,31 a 0,68). No se identificó ningún aumento significativo de la incidencia de infección o colonización por los agentes patógenos micóticos resistentes a los azoles o , aunque los intervalos de confianza de las medidas del efecto resumidas fueron amplios. Los efectos adversos no fueron más frecuentes entre los pacientes que recibían profilaxis. Los resultados fueron homogéneos a través de todos los ensayos, a pesar de una considerable heterogeneidad en las características clínicas y metodológicas.

Conclusiones de los autores:

La profilaxis con fluconazol o ketoconazol para los pacientes en estado crítico reduce las infecciones micóticas invasivas a la mitad y la mortalidad total en un cuarto. Aunque no se demostró ningún aumento significativo de las especies resistentes a los azoles de asociado con la profilaxis, los ensayos no tuvieron el poder suficiente para excluir tal efecto. En los pacientes con riesgo incrementado de infecciones micóticas invasivas debe considerarse la profilaxis antimicótica con fluconazol.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Playford EG, Webster AC, Sorrell TC, Craig JC. Agentes antimicóticos para la prevención de infecciones micóticas en pacientes no neutropénicos en estado crítico (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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