Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) versus paracentesis para los pacientes cirróticos con ascitis refractaria

Saab S, Nieto JM, Lewis SK, Runyon BA

Los pacientes con ascitis refractaria pueden beneficiarse momentáneamente con una derivación portosistémica intrahepática transyugular

La ascitis refractaria causa morbilidad apreciable en los pacientes con cirrosis. Los ensayos aleatorios compararon la derivación portosistémica intrahepática transyugular con la paracentesis. La mortalidad, la hemorragia gastrointestinal, la insuficiencia renal o la infección no difirieron significativamente entre los dos grupos de intervención. La derivación portosistémica intrahepática transyugular redujo eficazmente el riesgo de reacumulación de líquido ascítico, pero se asoció con un mayor riesgo de encefalopatía hepática.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La ascitis refractaria (es decir, la ascitis que no puede movilizarse a pesar de una restricción de sodio y un tratamiento con diuréticos) ocurre en el 10% de los pacientes con cirrosis. Se la asocia con una morbilidad y mortalidad significativas, con una tasa de supervivencia al año menor al 50%. Actualmente existen escasas opciones terapéuticas para el tratamiento de la ascitis refractaria.

Objetivos:

Comparar la derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) versus paracentesis para el tratamiento de la ascitis refractaria en pacientes con cirrosis.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en (enero de 2006), de (Número 4, 2005), (desde 1950 hasta enero de 2006), (desde 1980 hasta enero de 2006), (desde 1982 hasta agosto de 2004), y el (desde 1945 hasta enero de 2006).

Criterios de selección:

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios que comparaban la DPIT con la paracentesis con o sin expansores de volumen en pacientes cirróticos con ascitis refractaria.

Obtención y análisis de los datos:

Se evaluó la calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorios mediante la generación de la sección de la asignación, el ocultamiento de la asignación y el seguimiento. Dos autores, de forma independiente, extrajeron los datos de cada ensayo. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener información adicional. Los resultados dicotómicos se informaron como odds-ratios (OR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales:

Cinco ensayos clínicos aleatorios, con 330 pacientes, cumplieron los criterios de inclusión. La mayoría de los ensayos presentó un ocultamiento adecuado de la asignación, pero sólo uno empleó una evaluación cegada de los resultados. La mortalidad a los 30 días (OR 1,00; IC del 95%: 0,10 a 10,06; P = 1,0) y a los 24 meses (OR 1,29; IC del 95%: 0,65 a 2,56; P = 0,5) no difirió significativamente entre la DPIT y la paracentesis. La derivación portosistémica intrahepática transyugular redujo significativamente la reacumulación de ascitis en tres meses (OR 0,07; IC del 95%: 0,03 a 0,18; P< 0,01) y en 12 meses (OR 0,14; IC del 95%: 0,06 a 0,28; P < 0,01). La encefalopatía hepática se presentó significativamente con más frecuencia en el grupo de DPIT (OR 2,24; IC del 95%: 1,39 a 3,6; P < 0,01), pero la hemorragia gastrointestinal, la infección y la insuficiencia renal aguda no difirieron significativamente entre los dos grupos.

Conclusiones de los autores:

El metanálisis sostiene que la DPIT fue más eficaz para eliminar la ascitis, en comparación con la paracentesis, sin una diferencia significativa en la mortalidad, en la hemorragia gastrointestinal, en la infección o en la insuficiencia renal aguda. Sin embargo, los pacientes sometidos a DPIT presentan encefalopatía hepática con mayor frecuencia.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Saab S, Nieto JM, Lewis SK, Runyon BA. Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) versus paracentesis para los pacientes cirróticos con ascitis refractaria (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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