Administración de suplementos de cisteína, cistina o N-acetilcisteína en recién nacidos con alimentación parenteral

Soghier LM, Brion LP

Los recién nacidos enfermos o prematuros pueden necesitar nutrición intravenosa, que incluye la administración intravenosa de soluciones que contienen aminoácidos. Bajo ciertas condiciones, los recién nacidos necesitan cisteína (un aminoácido) para el crecimiento. La cisteína puede reducir las probabilidades de que ocurran enfermedades hepáticas y fragilidad ósea. Esta revisión sistemática se realizó para analizar si agregar cisteína (o compuestos relacionados) a la nutrición intravenosa afecta el crecimiento y otros resultados en los recién nacidos. Cinco ensayos estudiaron los efectos de agregar cisteína a la nutrición intravenosa que no contenía cisteína. Agregar cisteína mejoró significativamente la capacidad de los recién nacidos de sintetizar proteínas corporales (analizado en cuatro estudios); sin embargo, no mejoró el crecimiento (analizado en un estudio); no estaban disponibles otros resultados. Un ensayo aleatorio grande estudió el efecto de agregar otro producto químico, la N-acetilcisteína, a la nutrición intravenosa que ya contenía cisteína. Este estudio no mostró beneficios ni toxicidad de esta intervención. Se concluye que los datos actuales no son suficientes para justificar agregar cisteína de forma habitual a la nutrición intravenosa de los recién nacidos que no contiene cisteína. Las pruebas disponibles no apoyan agregar de forma habitual N-acetilcisteína a la nutrición intravenosa de los recién nacidos que contiene cisteína.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Se considera que la L- cisteína es un aminoácido condicionalmente esencial (es decir, esencial bajo ciertas condiciones) para los recién nacidos. El mismo es un precursor del glutatión, un antioxidante que puede reducir la lesión por oxidación. Al agregar cisteína a la nutrición parenteral (NP) es posible reducir la cantidad de metionina en la NP, limitar la toxicidad hepática y acidificar la solución, lo que aumenta la solubilidad del calcio y el fosfato y mejora potencialmente la mineralización ósea.

Objetivos:

Determinar los efectos de complementar la nutrición parenteral con cisteína, cistina o su precursor N-acetilcisteína en el crecimiento del recién nacido y los resultados a corto y largo plazo.

Métodos de búsqueda:

Se utilizó el método de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966-diciembre 2005), EMBASE (1974- diciembre 2005), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, The Cochrane Library, número 1, 2006) y en los resúmenes recientes (hasta diciembre 2005) de la Society for Pediatric Research/ American Pediatric Society, Eastern Society for Pediatric Research, y de la Society for Parenteral and Enteral Nutrition.

Criterios de selección:

Se revisaron todos los ensayos aleatorios (ECA) y cuasialeatorios que analizaron los efectos de la administración de suplementos de cisteína, cistina o N-acetilcisteína en la NP de los recién nacidos. Las variables de resultado predeterminadas incluyeron crecimiento, retención de nitrógeno, mortalidad, morbilidad secundaria a lesión por oxidación, incremento óseo, acidosis, enfermedad hepática y niveles de cisteína.

Obtención y análisis de los datos:

Se utilizaron los métodos estándar de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) y de su Grupo de Revisión de Neonatología. El análisis estadístico incluyó el riesgo relativo, la diferencia de riesgo y la diferencia de medias ponderada (DMP).

Resultados principales:

Seis ensayos cumplieron con los criterios de inclusión. La mayoría de los pacientes en estos estudios fueron prematuros. Cinco ensayos pequeños evaluaron los suplementos con cisteína a corto plazo administrados con la NP sin cisteína. Un ECA multicéntrico grande evaluó la administración de suplementos con N-acetilcisteína a corto plazo en la NP que contenía cisteína en recién nacidos con peso al nacer extremadamente bajo (= 1000 g).

: La administración de suplementos con cisteína (evaluada en un ensayo cuasialeatorio) y con N-acetilcisteína (evaluada en un ECA) no afectó significativamente el crecimiento. La retención de nitrógeno aumentó significativamente con la administración de suplementos con cisteína (estudiado en cuatro ensayos) (DMP 31,8 mg/kg/día; intervalo de confianza del 95%: +8,2; +55,4; n = 95, incluidos 73 recién nacidos prematuros).

: Los niveles plasmáticos de cisteína aumentaron significativamente con los suplementos con cisteína pero no con los suplementos de N-acetilcisteína. La administración de suplementos de N-acetilcisteína no afectó significativamente los riesgos de muerte a las 36 semanas posmenstruales, displasia broncopulmonar (DBP), muerte o DBP, retinopatía del prematuro (ROP), ROP grave, enterocolitis necrotizante que requirió cirugía, leucomalacia periventricular, hemorragia intraventricular (Hiv) o Hiv grave. No hubo datos disponibles para otros resultados.

Conclusiones de los autores:

Las pruebas disponibles de los ECA indican que la administración habitual de suplementos de cloruro de cisteína a corto plazo en la NP sin cisteína, en los recién nacidos prematuros, mejora el equilibrio de nitrógeno. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para evaluar los riesgos de los suplementos con cisteína, especialmente la acidosis metabólica, que se ha informado durante las dos primeras semanas de administración de cloruro de cisteína. Las pruebas disponibles de un ECA grande no apoyan la administración habitual de suplementos de N-acetilcisteína en la NP que contenía cisteína, en los recién nacidos con peso al nacer extremadamente bajo. Sería necesario un ECA grande para evaluar si la administración habitual prolongada de suplementos de cisteína en la NP sin cisteína afecta el crecimiento y los resultados neonatales a corto y largo plazo en recién nacidos de muy bajo peso al nacer.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Soghier LM, Brion LP. Administración de suplementos de cisteína, cistina o N-acetilcisteína en recién nacidos con alimentación parenteral (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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