Intervenciones para ayudar a las personas en el reconocimiento de signos iniciales de recurrencia del trastorno bipolar

Morriss R, Faizal MAmir, Jones AP, Williamson PR, Bolton CA, McCarthy JP

El trastorno bipolar (BPD), o la psicosis maníaco-depresiva, es una enfermedad mental frecuente y grave con una prevalencia durante la vida de 1% a 2%. El BPD se caracteriza por dos tipos de recurrencia, manía y depresión. Se presentan tasas altas de recurrencia y consecuencias adversas asociadas a pesar de un rango de tratamientos eficaces. Las intervenciones de signos iniciales de advertencia (EWS), proyectadas a mejorar el reconocimiento y autocuidado de los síntomas maníacos y depresivos, están concebidos para adiestrar a las personas con trastorno afectivo bipolar recurrente a reconocer los signos iniciales de advertencia de recurrencia para evitar los resultados adversos. Esta revisión demostró que estas intervenciones, además del tratamiento habitual (TH), incluida la medicación y las citas regulares con profesionales de la salud, tienen beneficios sobre el tiempo hasta la recurrencia y la hospitalización. En comparación con el TH solo, las intervenciones de EWS también mejoraron el funcionamiento a los 18 meses, aunque estos datos fueron escasos y los resultados deben ser interpretados con cautela. Las intervenciones de EWS no parecían tener efecto sobre los síntomas depresivos o maníacos, aunque nuevamente, estos resultados se basaron en un escaso número de pacientes potencialmente seleccionados en remisión. Debe señalarse que los EWS se utilizaron junto con otras intervenciones psicológicas y no está totalmente claro qué proporción del efecto beneficioso se debió sólo a la intervención de EWS.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las tasas de recurrencia para el trastorno bipolar son altas a pesar de los tratamientos eficaces con fármacos estabilizadores del estado de ánimo. Los tratamientos de autoayuda y los tratamientos psicológicos que enseñan a los pacientes a reconocer y controlar los síntomas y signos iniciales de advertencia (EWS, por sus siglas en inglés, 'early warning symptoms') de los episodios maníacos o depresivos inminentes son populares entre los pacientes. El objetivo principal de tales intervenciones es la intervención temprana y la prevención de los episodios bipolares, aumentando de ese modo el tiempo hasta la próxima recurrencia y previniendo la hospitalización.

Objetivos:

Comparar la efectividad de una intervención de EWS más tratamiento habitual (TH) versus TH (que incluye y no incluye un tratamiento psicológico) sobre el tiempo hasta un episodio maníaco, depresivo y todos los episodios bipolares (la medida de resultado primaria), hospitalización, funcionalidad, síntomas depresivos y maníacos.

Métodos de búsqueda:

Estudios pertinentes identificados mediante la búsqueda en los Registros Especializados de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (CCDANCTR-Estudios y CCDANCTR-Referencias - buscados el 20 de octubre de 2005), complementados con búsquedas manuales en la revista Bipolar Disorders, búsquedas en el National Research Register de Reino Unido, verificación de las listas de referencias de los estudios incluidos y contacto con los autores.

Criterios de selección:

Solamente se incluyeron ensayos controlados aleatorios (ECA). Los participantes eran adultos con un diagnóstico de trastorno bipolar basado en criterios psiquiátricos estandarizados.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores calificaron de forma independiente los ensayos para su inclusión. Para la extracción de los datos de los ensayos incluidos, los revisores utilizaron una hoja de extracción de datos. Se estableció contacto con los autores de todos los estudios incluidos para obtener información adicional. Los datos del tiempo hasta la recurrencia se resumieron como log hazard ratios, datos dicotómicos como riesgo relativo y datos continuos como diferencia de medias ponderada, mediante modelos de efectos aleatorios para calcular el tamaño del efecto sólo cuando había heterogeneidad en los datos.

Resultados principales:

Se identificaron 11 ECAs, pero sólo seis proporcionaron datos de medidas de resultado primarias. Los seis ECA fueron de calidad alta. Tiempo hasta la primera recurrencia de cualquier tipo (RE, cociente de riesgos instantáneos 0,57; IC del 95%: 0,39 a 0,82), tiempo hasta un episodio maníaco/hipomaníaco, tiempo hasta un episodio depresivo, y porcentaje de personas hospitalizadas y funcionalidad a favor del grupo de intervención. Los síntomas depresivos e hipomaníacos no difirieron entre los grupos de intervención y los grupos control.

Conclusiones de los autores:

Esta revisión muestra un efecto beneficioso de EWS en el tiempo hasta la recurrencia, el porcentaje de personas hospitalizadas y la funcionalidad en las personas con trastorno bipolar. Sin embargo, la ausencia de datos sobre la medida de resultado primaria en tantos estudios incluidos es un motivo de preocupación y una posible fuente de sesgo. Los servicios de salud mental deben considerar sistemáticamente la facilitación de intervenciones de EWS a los adultos con trastorno bipolar, dado que éstas parecen reducir la hospitalización y por consiguiente, resultan coste-efectivas.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Morriss RK, Faizal MA, Jones AP, Williamson PR, Bolton C, McCarthy JP. Intervenciones para ayudar a las personas en el reconocimiento de signos iniciales de recurrencia del trastorno bipolar (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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