Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (nueva generación de antidepresivos) para los trastornos depresivos en niños y adolescentes
Los trastornos depresivos son frecuentes en los jóvenes y poseen repercusiones negativas significativas. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son prescritos de forma frecuente para el tratamiento del trastorno depresivo en niños y adolescentes. La revisión de 12 ensayos destacó las limitaciones con los datos, lo que dificultó la respuesta a las preguntas sobre la efectividad y seguridad de los ISRS en la práctica clínica. En términos generales, existen pruebas de una mayor reducción de los síntomas depresivos a un nivel predeterminado considerado como una "respuesta" con el uso de los ISRS en comparación con el placebo. Sin embargo, la definición de respuesta varió entre los ensayos, lo que dificultó la interpretación de este resultado. La fluoxetina fue el único ISRS con el que existieron pruebas consistentes provenientes de tres ensayos que indicaron que fue efectiva en reducir los síntomas del trastorno depresivo tanto en los niños como en los adolescentes. Los pacientes tratados con fluoxetina presentaron una mayor mejoría, con puntuaciones en promedio 5,63 inferiores en la escala Children's Depression Rating Scale-Revised (CDRS-R) (rango 17 a 113) que los tratados con placebo. No está claro si esta diferencia pequeña es un resultado significativo para los niños y adolescentes con trastornos depresivos. Tampoco es evidente cómo los niños y adolescentes con enfermedades comórbidas y en riesgo de suicidio responderían a los ISRS, dado que la mayoría de los ensayos excluyó a este grupo.
Existen pruebas de que los pacientes que reciben ISRS están en mayor riesgo de ideación suicida e intentos de suicidio (RR 1,80; IC del 95%: 1,19 a 2,72), lo que es consistente con varias revisiones similares en el área. Además, existió un mayor riesgo de otros eventos adversos. No está claro cómo estos factores se relacionan con el riesgo de consumación del suicidio. Los ensayos no se diseñaron para medir ninguno de los resultados relacionados con el suicidio de forma adecuada. Al mismo tiempo, la depresión sin tratar está asociada con el riesgo de consumación del suicidio y repercusiones sobre la funcionalidad académica y social, sin embargo, no está claro si el tratamiento con un ISRS modificará este riesgo de una forma clínicamente significativa para los niños y los jóvenes.
Los médicos necesitan proporcionar información exacta a los niños y adolescentes y a sus familias sobre las incertidumbres con respecto a los beneficios y los riesgos de los ISRS para los trastornos depresivos.