Tratamiento del reflujo gastroesofágico para la tos inespecífica prolongada en niños y adultos

Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, Connor FL, Garske LA

La tos asociada con ERGE es frecuente en adultos con tos crónica. El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad del tratamiento de la ERGE en niños y adultos con ERGE y tos prolongada, que no está relacionada con una enfermedad respiratoria subyacente, es decir, tos crónica inespecífica. Trece estudios cumplieron con los criterios predeterminados, pero en sólo seis pudieron usarse diversos componentes del metanálisis, incluidos los datos obtenidos a partir de los investigadores. Los datos limitados sobre los niños impidieron cualquier metanálisis. En adultos con tos y ERGE no se encontraron diferencias significativas en la curación clínica con el uso de los inhibidores de la bomba de protones (IBP). Con el uso de otros resultados, tampoco hubo diferencias significativas entre el IBP y placebo. Esta revisión también destaca el gran efecto placebo y el efecto de período del tratamiento de la tos crónica. En adultos el tratamiento de ERGE con IBP para la tos asociada con ERGE es inconsistente y su beneficio variable. Los datos fueron insuficientes para plantear alguna conclusión de otros tratamientos para la tos asociada con ERGE. En los niños, los datos tampoco son concluyentes; los alimentos espesados tuvieron un efecto inconsistente y ningún estudio examinó el efecto de los IBP para la tos y la ERGE.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La tos es un síntoma muy frecuente que se presenta a los médicos. Se plantea que hasta en el 41% de los adultos con tos crónica el factor causal es la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). Sin embargo, la tos y la ERGE son trastornos frecuentes y su coexistencia por azar es alta. También la tos puede inducir episodios de reflujo. El tratamiento de la ERGE incluye medidas conservadoras (manipulación de la dieta), tratamiento farmacológico (agentes que activan la motilidad o agentes procinéticos, antagonistas H y los inhibidores de la bomba de protones [IBP]) y la fundoplicatura.

Objetivos:

Evaluar la eficacia del tratamiento de la ERGE en la tos crónica en niños y adultos con ERGE y tos prolongada, no relacionada con una enfermedad respiratoria subyacente, es decir, tos crónica inespecífica.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Register of Controlled Trials, CENTRAL), el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group Specialised Register) y el Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group); y en las bases de datos MEDLINE y EMBASE, artículos de revisiones y listas de referencias de los artículos pertinentes. La fecha de la última búsqueda fue 7 de abril de 2006.

Criterios de selección:

Todos los ensayos controlados aleatorios sobre el tratamiento de la ERGE para la tos en niños y adultos sin enfermedad pulmonar primaria.

Obtención y análisis de los datos:

Los resultados de las búsquedas se analizaron de acuerdo con criterios de inclusión determinados previamente. Dos revisores independientes seleccionaron, extrajeron y evaluaron los datos para su inclusión. Se contactó con los autores para obtener información adicional. Los datos se analizaron del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis) así como por "tratamiento recibido". Los datos de los niños y de los adultos se consideraron por separado. Se realizaron análisis de sensibilidad.

Resultados principales:

Se incluyeron 13 estudios (tres pediátricos, diez con adultos). Para el análisis estaban disponibles los datos de seis estudios. Ninguno de los estudios en niños pudo ser incluido en un metanálisis. En los adultos no fue posible realizar el análisis sobre el uso de antagonistas H, agentes de motilidad y el tratamiento conservador para la ERGE (por falta de datos) y no hubo estudios controlados sobre fundoplicatura como una intervención. En el metanálisis se analizaron diversas medidas de resultado provenientes de seis estudios en adultos que compararon IBP (dos a tres meses) con placebo. En dos estudios se incluyeron sujetos principalmente de consultorios médicos, y en otros cuatro estudios de consultorios de otorrinolaringología o pacientes con laringitis. Con el uso del análisis del tipo intención de tratar (intention-to-treat analysis), los datos agrupados de cuatro estudios no mostraron diferencias significativas entre el tratamiento y el placebo en la resolución total de la tos, odds-ratio 0,46 (IC del 95%: 0,19 a 1,15). Los datos agrupados no mostraron ninguna mejoría general significativa en las medidas de resultado de la tos (final del ensayo o cambio en las puntuaciones de la tos). Sólo se encontraron diferencias significativas en los análisis de sensibilidad. Se encontró mejoría significativa en el cambio de las puntuaciones de la tos al final de la intervención (2-3 meses) en los que recibieron IBP, con una diferencia de medias estandarizada de -0,41 (IC del 95%: -0,75 a -0,07) con el uso de la VIG en el análisis de los ensayos cruzados (cross over). Dos estudios informaron mejoría de la tos después de cinco días a dos semanas de tratamiento.

Conclusiones de los autores:

No hay pruebas suficientes para concluir que el tratamiento de la ERGE con IBP es universalmente beneficioso para la tos asociada con la ERGE en adultos. Sólo se observó un pequeño efecto beneficioso en el subanálisis. La duración óptima de un ensayo de tratamiento para evaluar la respuesta no pudo ser determinada en el metanálisis, aunque dos ECA informaron un cambio significativo a las dos semanas de tratamiento. Los médicos deben conocer que existe un efecto de período (resolución natural con el tiempo) y un efecto placebo, en los estudios que utilizan la tos como medida de resultado. Los datos de los niños no son concluyentes. Se necesitan estudios futuros en niños y adultos que tengan un diseño doble ciego, aleatorio controlado, paralelo, con tratamiento durante al menos dos meses, con medidas de resultado subjetivas y objetivas de la tos validadas, e incluir la determinación del tiempo necesario para alcanzar la respuesta, así como la evaluación del reflujo ácido o no ácido durante el tratamiento.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Chang AB, Lasserson TJ, Gaffney J, Connor FL, Garske LA. Tratamiento del reflujo gastroesofágico para la tos inespecífica prolongada en niños y adultos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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