La enfermedad meningocócica es una enfermedad bacteriana contagiosa causada por Neisseria meningitidis (N. meningitidis). Los contactos familiares tienen el riesgo más alto documentado de enfermedad durante los primeros siete días después de que se detecta un caso. Por lo tanto, se considera la profilaxis para quienes están en estrecho contacto con individuos con infección meningocócica, y para las poblaciones con alto riesgo conocido de ser portadores de la enfermedad que puedan representar un riesgo de infección para los demás.
Objetivos
Estudiar la efectividad de diferentes pautas de tratamiento preventivo para:
(1) prevenir los casos secundarios de enfermedad meningocócica luego del contacto con individuos enfermos;
(2) prevenir los casos de enfermedad meningocócica en las poblaciones con una elevada tasa de portadores de N. meningitidis;
(3) erradicar la N. meningitidis de la faringe de los portadores sanos de N. meningitidis.
Esta revisión también abordó las cuestiones de los efectos adversos de la profilaxis y el desarrollo de resistencia farmacológica.
Estrategia de búsqueda
Se realizaron búsquedas electrónicas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (La Cochrane Library Número 3, 2006), MEDLINE (enero de 1966 a junio de 2006), EMBASE (1980 a junio de 2006), LILACS (1982 a junio de 2006); y búsqueda de referencias de todos los estudios identificados.
Criterios de selección
Ensayos clínicos aleatorios o cuasialeatorios que estudian la efectividad de diversos tratamientos antibióticos para: (a) profilaxis contra la enfermedad meningocócica; (b) erradicar la N. meningitidis.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores evaluaron de forma independiente la calidad de todos los ensayos y extrajeron los datos de los ensayos incluidos. Los datos dicotómicos se analizaron mediante el cálculo del riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza del 95% de cada ensayo.
Resultados principales
En ningún ensayo se presentaron casos de enfermedad meningocócica durante el seguimiento, por lo tanto, no se puede evaluar directamente la efectividad de la prevención de la enfermedad en el futuro.
Ciprofloxacina (RR: 0,04; IC del 95%: 0,01 a 0,12), rifampicina (RR: 0,17; IC del 95%: 0,12 a 0,24), minociclina (RR: 0,30; IC del 95%: 0,19 a 0,45) y ampicilina (RR: 0,41; IC del 95%: 0,25 a 0,66) resultaron efectivas en la erradicación de la N. meningitidis una semana después del tratamiento, en comparación con placebo. Sin embargo, después de una a dos semanas, solamente la rifampicina (RR: 0,20; IC del 95%: 0,14 a 0,29) y la ciprofloxacina (RR: 0,03; IC del 95%: 0,00 a 0,42) resultaron efectivas. La rifampicina continuó siendo efectiva en comparación con el placebo hasta cuatro semanas después del tratamiento, aunque se detectaron cepas resistentes después del tratamiento profiláctico. Ningún ensayo evaluó ceftriaxona versus placebo, pero la primera fue más efectiva que la rifampicina después de una a dos semanas de seguimiento (RR: 5,93; IC del 95%: 1,22 a 28,68).
Conclusiones de los autores
Debido a que posiblemente el uso de rifampicina durante los brotes resulte en la circulación de cepas resistentes a la rifampicina, debería considerarse el uso de ciprofloxacina o de ceftriaxona. Las pruebas indican que los tres agentes son eficaces hasta las dos semanas de seguimiento.
No parece ético realizar ensayos controlados con placebo, ya que está comprobado que el tratamiento profiláctico reduce el riesgo de contraer la enfermedad entre los contactos domésticos. Una mayor cantidad de ensayos que comparen la efectividad de la ceftriaxona, la ciprofloxacina y la rifampicina para erradicar la N. meningitidis podría proporcionar consideraciones fundamentales.
Esta revisión debería citarse como:
