Intervenciones con antimicóticos para la prevención primaria de la criptococosis en adultos con VIH.

Chang LW, Phipps WT, Kennedy GE, Rutherford G

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa la destrucción progresiva y el debilitamiento del sistema inmunológico del cuerpo. Los pacientes con enfermedad por VIH avanzada son vulnerables a diversas enfermedades, llamadas infecciones oportunistas (IO), para las cuales está protegida la mayoría de las personas sin alteraciones en su sistema inmunológico. Una de estas IO, una enfermedad micótica llamada criptococosis, causa meningitis (una inflamación de la membrana que rodea el cerebro) y neumonía, y sin tratamiento causa la muerte. Este estudio analizó dos fármacos, itraconazol y fluconazol, que pueden ser tomados por pacientes con enfermedad por VIH avanzada, para impedir que aparezca esta micosis alguna vez. Este estudio halló que ambos fármacos eran efectivos para prevenir la criptococosis. Sin embargo, no se halló que estos fármacos fueran efectivos para disminuir las tasas de mortalidad general por VIH. Se necesitan más estudios de estos fármacos para la evaluación adicional de su costo-efectividad y de los beneficios en la reducción de las tasas de mortalidad en grupos de pacientes con VIH.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La criptococosis es una infección oportunista que causa morbilidad y mortalidad importante en adultos con VIH. La profilaxis primaria con intervenciones antimicóticas puede disminuir la incidencia de la criptococosis y la mortalidad asociada.

Objetivos:

Evaluar la eficacia de las intervenciones antimicóticas para la prevención primaria de la criptococosis en adultos con VIH.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: MEDLINE, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), ClinicalTrials.gov, Database of Abstracts of Reviews of Effectiveness (DARE), Literatura en ciencias de la salud para América Latina y el Caribe (LILACS) y el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register ) (CCTR). Se examinaron los resúmenes de los siguientes congresos pertinentes: International AIDS Conference, International AIDS Society Conference on HIV Pathogenesis and Treatment, y Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections. Se realizaron búsquedas en las listas de referencia de todos los artículos primarios y de otros pertinentes identificados. Se intentó establecer contacto con expertos en el área, particularmente con los autores principales de los estudios incluidos, para asegurar que se hayan completado los mismos. También se estableció contacto con las compañías farmacéuticas para obtener cualquier dato disponible y relevante no publicado. El período de búsqueda fue desde 1980 a agosto de 2004. No hubo restricciones de idioma en la búsqueda.

Las palabras clave utilizadas incluyen: meningitis, cryptococcal, cryptococcus, cryptococosis, acquired immunodeficiency syndrome, human immunodeficiency virus, prophylaxis, chemoprevention, antifungal agents y la pantalla Cochrane de ensayos controlados aleatorios.

Criterios de selección:

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios que utilizaron intervenciones antimicóticas para la prevención primaria de la criptococosis en adultos con VIH.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad y calidad de los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos, expertos y compañías farmacéuticas para obtener información faltante o adicional. Dos revisores resumieron los datos. En los casos que correspondía, los datos se agruparon para obtener las estimaciones de resumen.

Resultados principales:

Se identificaron cinco estudios (N=1316). Todos los pacientes del estudio tuvieron recuentos de células CD4 < 300 células/µl y la mayoría de los pacientes tuvieron recuentos de células CD4 < 150 células/µl. Cuando los cinco estudios se analizaron como un único grupo (N = 1316), la incidencia de la criptococosis disminuyó en los que recibieron la profilaxis primaria (RR 0,21; IC del 95%: 0,09; 0,46) en comparación con los que recibieron placebo. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en la mortalidad general observada (RR 1,01; IC del 95%: 0,71; 1,44). Cuando los tres estudios que usaron itraconazol como intervención se analizaron juntos (N = 798), la incidencia de la criptococosis disminuyó en los que recibieron itraconazol como profilaxis primaria (RR 0,12; IC del 95%: 0,03; 0,51) en comparación con los que recibieron placebo; sin embargo, no hubo diferencia significativa en la mortalidad general (RR 1,12; IC del 95%: 0,70; 1,80). Cuando los dos estudios que usaron fluconazol como intervención se analizaron juntos (N = 518), la incidencia de la criptococosis disminuyó en los que recibieron fluconazol como profilaxis primaria (RR 0,25; IC del 95%: 0,07; 0,87) en comparación con los que recibieron placebo; sin embargo, no hubo diferencia significativa en la mortalidad general (RR 0,59; IC del 95%: 0,14; 2,62).

Conclusiones de los autores:

La profilaxis primaria antimicótica tanto con itraconazol como con fluconazol es efectiva para la disminución de la incidencia de la criptococosis en adultos con enfermedad por VIH avanzada. Sin embargo, ninguna de estas intervenciones tiene un claro efecto sobre la mortalidad general. Es necesario realizar investigaciones adicionales para comprender mejor estas intervenciones y determinar las poblaciones en que pueden ser más efectivas.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Chang LW, Phipps WT, Kennedy GE, Rutherford GW. Intervenciones con antimicóticos para la prevención primaria de la criptococosis en adultos con VIH (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Intervenciones con antimicóticos para la prevención primaria de la criptococosis en adultos con VIH.

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