Agentes antiplaquetarios para la prevención de la preeclampsia y de sus complicaciones

Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF

Dosis bajas de aspirina ayudan a prevenir la preeclampsia y algunas de sus complicaciones

La preeclampsia es una enfermedad que ocurre durante el embarazo e incluye hipertensión y presencia de proteínas en la orina. Puede causar graves complicaciones. Debido a que afecta la coagulación sanguínea, se utilizan antiplaquetarios (fármacos como la aspirina, que pueden prevenir los coágulos de sangre) para prevenir la preeclampsia. La revisión de los 59 ensayos que reclutaron a 37 560 mujeres encontró que las dosis bajas de aspirina reducen el riesgo de preeclampsia en aproximadamente una sexta parte (17%), con una disminución similar del riesgo de muerte infantil (14%) y una disminución menor del riesgo de nacimiento antes del término (8%). Las dosis hasta 75 mg parecen ser seguras. Es probable que las dosis más altas sean mejores, pero también pueden aumentar los efectos adversos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La preeclampsia se asocia con una producción intravascular deficiente del vasodilatador prostaciclina y con una producción excesiva de tromboxano, un vasoconstrictor y estimulante de la agregación plaquetaria. Estas observaciones llevaron a formular la hipótesis de que los agentes antiplaquetarios, particularmente las dosis bajas de aspirina, pueden prevenir o retardar el desarrollo de la preeclampsia.

Objetivos:

Evaluar la efectividad y la seguridad de los agentes antiplaquetarios cuando se administran a mujeres con riesgo de desarrollar preeclampsia.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (julio de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( 2005, Número 1), EMBASE (1994 a noviembre 2005) y se realizaron búsquedas manuales en las actas de congresos de las European Societies for the Study of Hypertension in Pregnancy.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios que compararon agentes antiplaquetarios con placebo o con ningún agente antiplaquetario. Se excluyeron los estudios cuasialeatorios. Las participantes fueron mujeres embarazadas con riesgo de desarrollar preeclampsia. Las intervenciones fueron comparaciones de un agente antiplaquetario (como dosis bajas de aspirina o dipiridamol) con placebo o con ningún agente antiplaquetario.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron los ensayos para su inclusión y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales:

Se han incluido 59 ensayos con 37 560 mujeres. Existe una reducción del 17% del riesgo de preeclampsia asociada con el uso de agentes antiplaquetarios ([46 ensayos, 32 891 mujeres; riesgo relativo [RR] 0,83; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,77 a 0,89); número necesario a tratar (NNT) 72 [52 a 119]). Aunque no hay diferencias estadísticas en el RR con respecto al riesgo materno, existe un aumento significativo de la reducción de los riesgos absolutos de preeclampsia en pacientes con alto riesgo (diferencia de riesgos [DR] -5,2% [-7,5 a -2,9], NNT 19 [13 a 34]) en comparación con las pacientes que presentan riesgos moderados (DR -0,84 [-1,37 a -0,3], NNT 119 [73 a 333]).

Los antiplaquetarios se asociaron con una reducción del 8% en el riesgo relativo de parto prematuro (29 ensayos; 31 151 mujeres; RR 0,92; IC del 95%: 0,88 a 0,97; NNT 72 [52 a 119]), una reducción del 14% de las muertes fetales o neonatales (40 ensayos; 33 098 mujeres; RR 0,86; IC del 95%: 0,76 a 0,98); NNT 243 (131a 1666) y una reducción del 10% de los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (36 ensayos; 23 638 mujeres; RR 0,90; IC del 95%: 0,83 a 0,98). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de tratamiento y el de control en las otras medidas de resultado.

Conclusiones de los autores:

Los agentes antiplaquetarios, en su mayor parte dosis bajas de aspirina, presentan beneficios moderados cuando se utilizan para la prevención de la preeclampsia y sus consecuencias. Se necesita más información para evaluar qué mujeres tienen más probabilidades de beneficiarse, cuál es el mejor momento para comenzar el tratamiento y en qué dosis.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Duley L, Henderson-Smart DJ, Meher S, King JF. Agentes antiplaquetarios para la prevención de la preeclampsia y de sus complicaciones (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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