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Cirugía para la osteoartritis del dedo pulgar (articulación trapeciometacarpiana)

Wajon A, Ada L, Edmunds I
Publicado en línea: 
7 octubre 2009

¿Es útil y seguro realizar una cirugía para la osteoartritis del pulgar?
Se examinaron siete estudios de alta calidad, los que proporcionan las mejores pruebas disponibles hasta la fecha. Los estudios evaluaron a más de 380 personas con osteoartritis en la base del pulgar, en todos los estadios (o gravedad) de la enfermedad. Se compararon cinco tipos diferentes de cirugías y los beneficios y daños se midieron después de uno a cinco años.

¿Qué es la osteoartritis del pulgar y por qué realizar una cirugía?
La osteoartritis (OA) en la base del pulgar (o articulación trapeciometacarpiana) causa dolor, rigidez y debilidad en el pulgar. Estos síntomas pueden afectar los movimientos del pulgar, la fuerza de prensión y la habilidad para realizar tareas de rutina en el hogar o en el trabajo. Pueden utilizarse férulas, ejercicios y fármacos para aliviar el dolor y la rigidez. Sin embargo, para algunas personas, estos tratamientos no son suficientes y la cirugía puede ser una opción.

Existen muchos tipos de cirugías para la base del pulgar. La más sencilla es la "trapeciectomía". Otras cirugías emplean este enfoque sencillo pero también se ocupan de los ligamentos y los tendones del pulgar o reemplazan la articulación del pulgar.

¿Qué mostraron los estudios?
En términos generales, la mayoría de las personas se sintió satisfecha con la cirugía. Todas las cirugías redujeron el dolor, aumentaron la amplitud de movimiento y la fuerza de pinza y mejoraron la función del pulgar.

Desafortunadamente, no existen pruebas suficientes como para demostrar que una cirugía es mejor que otra. Sin embargo, parece que la mejoría en el dolor, la función, la amplitud de movimiento y el bienestar general probablemente sea la misma en cada uno de los tipos de cirugía. Existen pruebas suficientes para demostrar que la mejoría en la fuerza es la misma, sin importar el tipo de cirugía.

¿En qué medida es segura la cirugía del pulgar?
Los daños que pueden ocurrir luego de la cirugía incluyen dolor, eritema, sensibilidad de la cicatriz, adhesión o rotura de tendones, corte de los nervios, disminución de la sensibilidad y pérdida de la función en el pulgar.

El tipo más sencillo de cirugía, la trapeciectomía, causó menos daños que la trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones o que la trapeciectomía con artroplastia interposicional.

Esto significa que la trapeciectomía causa 16 daños menos.

La trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones causó más daños que la trapeciectomía, la trapeciectomía con artroplastia interposicional y la trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos.

¿Qué conclusión puede establecerse?
El nivel de calidad de las pruebas es "plata". La cirugía por osteoartritis del pulgar mejora el dolor, la función, la amplitud de movimiento y la fuerza del pulgar e incrementa el bienestar. Ninguna cirugía parece ser superior que otra.

A menos que haya razones firmes en su contra, debe utilizarse el tipo más sencillo de cirugía, la trapeciectomía, ya que causa menos daños. Además, debe evitarse la trapeciectomía con reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones dado que causa más daños.