Intervenciones para el tratamiento de la fractura de muñeca en niños
Aproximadamente un tercio de todas las fracturas de los niños ocurren en la muñeca, como resultado de una caída sobre una mano extendida. Algunas fracturas son relativamente leves e incluyen un abultamiento de la superficie ósea. Estas fracturas se denominan fracturas en rodete y tradicionalmente se tratan con un yeso por debajo del codo. Hay otras fracturas más graves, en las cuales las partes del hueso roto o fracturado se desplazan entre sí. Después de la reducción, en la cual se vuelve a unir el hueso, se pueden tomar dos medidas para mantener el hueso unido. Una opción es la inmovilización con yeso, que tradicionalmente se extiende por arriba del codo (yeso por arriba del codo). Otra opción es la fijación quirúrgica. En general, esta medida incluye la colocación de alambres a través de la piel y el hueso (fijación percutánea con alambres).
Esta revisión incluye diez ensayos controlados aleatorios, con un total de 827 niños. Algunos de estos ensayos utilizaron métodos deficientes, lo que implica que sus resultados sean potencialmente poco fiables.
Cuatro ensayos de niños con fracturas en rodete compararon dispositivos como las férulas desmontables con yesos tradicionales que requieren la extracción por parte de un especialista. Ningún ensayo encontró participantes con deformidad ósea durante el seguimiento y un ensayo no halló ninguna refractura a los seis meses de seguimiento. En comparación con los yesos tradicionales, la férula Futura tuvo un costo menor y una férula de yeso desmontable fue menos restrictiva en el uso, permitiéndoles a los niños bañarse y participar más en otras actividades, y fue preferida tanto por los niños como por sus padres. Se halló que un vendaje blando era más cómodo y conveniente y menos doloroso. Los yesos que podían ser extraídos por los padres en el domicilio no dieron lugar a diferencias de resultado significativas, pero fueron preferidos firmemente por los padres.
Dos ensayos encontraron que los yesos por debajo del codo versus por arriba del codo no aumentaron el redesplazamiento de las fracturas reducidas o las complicaciones relacionadas con el yeso. Los yesos por debajo del codo fueron menos restrictivos durante el uso y evitaron la rigidez del codo. Un ensayo que evaluaba el efecto de la posición del brazo en los yesos por arriba del codo no halló efectos sobre la deformidad.
Tres ensayos encontraron que la fijación percutánea con alambres redujo significativamente el redesplazamiento y la remanipulación. Un ensayo no encontró ventajas para la función a los tres meses.
La revisión llegó a la conclusión de que las fracturas menores (en rodete) podrían ser tratadas con una férula que pueda extraerse en el domicilio. Además, probablemente podría ser más seguro tratar las fracturas con posibilidad de redesplazarse con un yeso por debajo del codo. Si bien la cirugía ayudó a prevenir el redesplazamiento de algunos tipos de fracturas, no se confirmó el beneficio a largo plazo. Sin embargo, se necesitan ensayos adicionales sobre estos tres temas para obtener pruebas más concluyentes.