Agonistas LHRH como tratamiento adyuvante para el cáncer de mama temprano en mujeres premenopáusicas

Más de la mitad de las mujeres premenopáusicas que desarrollan cáncer de mama presentan un tipo de cáncer que es sensible a las hormonas. Ésta generalmente es una enfermedad "receptores de estrógeno positivos" o RE+. Para retrasar el crecimiento de cualquier célula cancerosa que quede después de la cirugía se puede utilizar la terapia hormonal para reducir la disponibilidad de los estrógenos naturales para la célula. Lo anterior se puede lograr al bloquear los receptores de estrógeno en la célula con fármacos como el tamoxifeno, o al suprimir la producción de estrógeno mediante fármacos llamados agonistas de la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LHRH), o mediante la extracción de los ovarios con cirugía o eliminándolos con radioterapia. La quimioterapia, diseñada para eliminar las células cancerosas, también puede tener una acción hormonal al producir una menopausia precoz. Esta revisión examinó la función de los agonistas LHRH para las mujeres con cáncer de mama temprano. Analizó las comparaciones de los agonistas LHRH versus otros tipos de terapia hormonal, versus quimioterapia y sus efectos cuando se agregaron a otros tipos de tratamiento. Se encontraron 14 ensayos aleatorios, que incluyeron casi 12 000 mujeres pero sólo un escaso número de éstos fueron relevantes para cada una de las comparaciones en esta revisión. El agonista LHRH en los ensayos generalmente fue goserelin, utilizado durante un par de años. Se encontraron cuatro ensayos (casi 5000 mujeres) que analizaron la función de los agonistas LHRH dentro de la terapia hormonal de forma más general. Lo anterior mostró que tomar el agonista LHRH y el tamoxifeno pudiera ser mejor que tomar cada uno de ellos por separado. No hay pruebas suficientes para determinar si el goserelin es mejor o peor que el tamoxifeno si se utiliza solo. Se encontraron 12 ensayos que probaron los agonistas LHRH en lugar de, o al mismo tiempo que la quimioterapia adyuvante (más de 10 000 mujeres). Cuatro ensayos compararon un agonista LHRH versus quimioterapia, y otros tres ensayos compararon la combinación de un agonista LHRH y tamoxifeno versus quimioterapia. Para las mujeres RE+, éstos no mostraron diferencias significativas entre los agonistas LHRH, con o sin tamoxifeno, y la quimioterapia en la recurrencia y la muerte, pero los agonistas LHRH tuvieron menos efectos secundarios. Cinco ensayos probaron si el agregado de un agonista LHRH a la quimioterapia fue mejor que la quimioterapia sola y tres ensayos probaron el agregado de la combinación de ambos (agonista LHRH y tamoxifeno) a la quimioterapia. Estos ensayos apuntan hacia menos recurrencias y un retraso de las muertes para las mujeres premenopáusicas con tumores RE+ a las que se les administra agonistas LHRH, con o sin tamoxifeno, después de la quimioterapia. No se encontraron ensayos de regímenes que incluyeran un agonista LHRH versus quimioterapia y tamoxifeno. Se necesita un seguimiento continuado de las mujeres de los ensayos incluidos en esta revisión para poder investigar los efectos a más largo plazo, a diez y más años después del diagnóstico. También se necesita más investigación para ayudar a elegir entre diferentes tipos de agonista LHRH y determinar si el tiempo de uso del fármaco provoca una diferencia. Tampoco se conoce si hay diferencias importantes entre los efectos de los agonistas LHRH y la ablación ovárica por cirugía o radioterapia.