Obturaciones dentales para el tratamiento de la caries de la dentición temprana

Yengopal V, Harnekar SY, Patel N, Siegfried N

Las obturaciones dentales se colocan sistemáticamente en niños con caries dental en todo el mundo. Fue desalentador ver que se podían incluir tan pocos ensayos en esta revisión que procuraba comparar diferentes obturaciones dentales para el mismo tipo de medida de resultado. Se requieren más estudios para ayudar a los dentistas y a sus pacientes a tomar decisiones fundadas sobre el mejor tipo de empaste dental que se debe utilizar en cada situación particular.

En odontología se necesitan con urgencia ensayos controlados aleatorios bien diseñados para comparar los diferentes tipos de material de empaste para medidas de resultado similares. Los temas metodológicos relacionados al diseño del estudio, la presentación de datos y los análisis estadísticos de los ensayos de boca dividida y del grupo paralelo deben ser abordados mediante una adhesión significativamente mayor a las guías CONSORT, y una mayor colaboración entre los estadistas y los investigadores (médicos y/o investigadores) en todos los aspectos de desarrollo, ejecución, análisis y redacción del ensayo para la publicación. Las publicaciones recientes también han destacado la necesidad de un enfoque estandarizado para los criterios de evaluación para obturaciones, medidas de resultado, pruebas estadísticas, calibración, etc. para que las pruebas publicadas puedan ser fácilmente interpretadas y compiladas en revisiones sistemáticas lo cual es esencial para guiar la práctica clínica en una era de mayores elecciones tanto para los médicos como para los pacientes.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La caries de la primera infancia consta de una modalidad de caries dental que afecta a los dientes de leche (también conocidos como dientes caducos o primarios) de los niños. Esta puede ir desde caries dental en un sólo diente hasta caries descontrolada que afecte a todos los dientes de la boca. Los dientes primarios son vitales para el desarrollo de los niños pequeños y se debe hacer todo el esfuerzo posible para mantener estos dientes el mayor tiempo posible. Se han utilizado las obturaciones dentales o las restauraciones como intervención para reparar estos dientes lesionados. Los profesionales de la salud bucodental necesitan tomar decisiones astutas acerca del tipo de material restaurativo (empaste) que eligen para tratar mejor a los pacientes con caries de la primera infancia. Esta decisión no es para nada fácil ya que los notables adelantos en materiales restaurativos dentales de los últimos diez años han presentado numerosos materiales de empaste diferentes que aseguran proporcionar el mejor rendimiento en cuanto a la durabilidad, la estética, el alivio de síntomas, etc. al colocarlos en la boca. Esta revisión procuró comparar los diferentes tipos de materiales dentales contra sí mismos considerando las mismas medidas de resultado.

Objetivos:

El objetivo de esta revisión era comparar las medidas de resultado (incluido alivio del dolor, supervivencia y estética) de los materiales restaurativos utilizados para tratar la caries en la dentición primaria en los niños. Además, se comparó la restauración de los dientes con la extracción y el no tratamiento.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas electrónicas en las siguientes bases de datos: el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (hasta enero de 2009); CENTRAL (The Cochrane Library 2009, Número 1); MEDLINE (1966 hasta enero de 2009); EMBASE (1996 hasta enero de 2009); SIGLE (1976 a 2004); y los resúmenes de congresos sobre caries de la primera infancia, materiales restaurativos para la odontología pediátrica, y conferencias de ciencias de los materiales sobre materiales dentales utilizados en odontología infantil (1990 a 2008). Las búsquedas intentaron identificar todos los estudios relevantes sin distinción de idioma.

Además, se buscaron las listas de referencias de los artículos de los documentos potencialmente elegibles, se realizó una búsqueda manual de las revistas clave, y se inició la comunicación personal con los autores y fabricantes de materiales dentales para aumentar el banco de ensayos apropiados (tanto publicados como no publicados) para su inclusión en esta revisión.

Criterios de selección:

Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios (ECAs) o cuasialeatorios con un período mínimo de seis meses de seguimiento. Se consideró tanto el diseño de grupo paralelo como el de estudio de boca dividida. La unidad de asignación al azar podía ser un individuo, un grupo (escuela, clase de una escuela, etc.), un diente o un par de dientes. Los estudios incluidos tuvieron una tasa de abandono menor al 30% Los ensayos elegibles constaban de niños pequeños (niños de menos de 12 años) con caries dental que incluían al menos un diente en la dentición primaria sintomático o que no presentara síntomas al comienzo del estudio.

Obtención y análisis de los datos:

Los datos fueron extraídos de forma independiente, por duplicado, por dos autores de la revisión. Los desacuerdos se resolvieron mediante consulta con un tercer autor de la revisión. Se estableció contacto con los autores para solicitar información que faltara o incierta con respecto a la asignación al azar, la secuencia de asignación, la presentación de los datos, etc. Se realizó una evaluación de la calidad de los ensayos incluidos. Se siguieron las guías estadísticas de la Colaboración Cochrane (Cochrane Collaboration) para el análisis de los datos.

Resultados principales:

Solamente se incluyeron tres estudios en esta revisión. El estudio Fuks 1999 evaluó el rendimiento clínico de las coronas estéticas versus las coronas de acero inoxidable convencionales en 11 niños que tenían al menos dos molares primarios mandibulares que requerían una restauración con corona. Las medidas de resultado evaluadas a los seis meses incluyeron salud gingival (odds ratio [OR] 0,3; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,01 a 8,32), fracaso de la restauración (OR 3,29; IC del 95%: 0,12 a 89,81), oclusión, contacto proximal e integridad marginal. No pudieron calcularse los odds ratios para la oclusión, el contacto proximal y la integridad marginal ya que no se registró ningún evento a los seis meses de evaluación. El estudio Donly 1999 de boca dividida comparó un vidrio ionomérico modificado con resina (Vitremer) con la amalgama durante un período de 36 meses. Cuarenta pares de restauraciones de Clase II se colocaron en 40 pacientes (21 varones; 19 mujeres; media de edad 8 años +/- 1,17; rango de edad de 6 a 9 años). Aunque el período de estudio fue de tres años (36 meses), sólo se informaron los resultados de los seis y los 12 meses debido a las pérdidas durante el seguimiento que fueron mayores que el 30% para los datos de 24 y 36 meses. Mark 1999a reclutó 30 pacientes (rango de edad 4 a 9 años; media de edad 6,7 años, desviación estándar 2,3) con un par de molares primarios que requirieron una restauración de Clase II. Los materiales probados fueron Dyract (compómero) y Tytin (amalgama). Las pérdidas durante el seguimiento a los 24 y 36 meses fueron de 20% y 43% respectivamente. Esto significó que sólo los datos de los 24 meses fueron utilizables. Para todas las medidas de resultado comparadas en los tres estudios, no hubo diferencias significativas del rendimiento clínico entre los materiales probados.

No se encontró ningún estudio que comparara la restauración con la extracción o con el no tratamiento como intervención en niños con caries de la primera infancia.

Conclusiones de los autores:

Fue desalentador que sólo tres ensayos que comparaban tres tipos diferentes de materiales fueran apropiados para su inclusión en esta revisión. No se encontraron diferencias significativas en los tres ensayos para ninguna de las medidas de resultado evaluadas. En la odontología se necesitan con urgencia ensayos controlados aleatorios bien diseñados, que comparen los diferentes tipos de materiales de empaste para medidas de resultado similares. No había pruebas suficientes de los tres ensayos incluidos como para hacer alguna recomendación acerca de qué material de empaste utilizar.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Veerasamy Yengopal, Suyara Yasmin Harneker, Naren Patel, Nandi Siegfried. Obturaciones dentales para el tratamiento de la caries de la dentición temprana (Revision Cochrane traducida). En: Número . Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2009 Issue 2 Art no. . Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Grupo de Revisión Principal:

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Obturaciones dentales para el tratamiento de la caries de la dentición temprana

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