Tratamiento trombolítico para el embolismo pulmonar

Dong BR, Hao Q, Yue J, Wu T, Liu GJ

Fármacos para disolver un coágulo de sangre alojado en los pulmones (embolismo pulmonar)

Un coágulo sanguíneo alojado en la arteria principal de los pulmones (embolismo pulmonar) tensiona el lado derecho del corazón, afecta la circulación sanguínea y puede ser mortal. Los pacientes están también en riesgo de la formación de nuevos coágulos sanguíneos (recurrencia). Cuando los coágulos sanguíneos son grandes (embolismo pulmonar masivo) se requiere urgentemente la restauración del flujo sanguíneo. La heparina licua la sangre, pero los fármacos más recientes que deshacen activamente los coágulos (trombolíticos) pueden actuar más rápidamente y ser más efectivos. Estos fármacos más recientes incluyen estreptoquinasa, uroquinasa y activador del plasminógeno tisular
recombinante. La hemorragia es la complicación más grave de este tratamiento. Los autores de la revisión buscaron la bibliografía y pudieron combinar los datos de 8 ensayos clínicos controlados aleatorios. Se incluyeron en los ensayos 679 pacientes adultos en estado estable que fueron asignados al azar a un fármaco trombolítico o a heparina. Los fármacos trombolíticos no mostraron beneficios sobre la heparina en cuanto a las muertes y la recurrencia de los coágulos sanguíneos. La información limitada de sólo tres de los ensayos indicó que fueron mejores para mejorar el flujo sanguíneo por los pulmones. Las hemorragias mayores fueron similares con ambos tratamientos.

Las pruebas son muy débiles y se necesitan más ensayos doble ciegos para indicar si hay un beneficio cierto del tratamiento trombolítico para el embolismo pulmonar.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El tratamiento trombolítico se reserva generalmente para los pacientes con embolismo pulmonar (EP) clínicamente grave o masivo. Las pruebas indican que los fármacos trombolíticos pueden disolver el coágulo de sangre más rápidamente que la heparina y pueden disminuir la tasa de mortalidad asociada con el EP. Sin embargo, hay todavía preocupación por el posible riesgo de efectos adversos del tratamiento trombolítico, tales como las hemorragias, mayores o menores.

Objetivos:

Evaluar la efectividad y la seguridad del tratamiento trombolítico en pacientes con EP agudo.

Métodos de búsqueda:

Se buscaron los ensayos en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group's Specialised Register) (18 de enero de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]) ( Número 1 de 2006), MEDLINE (enero de 1966 a diciembre de 2004), EMBASE, CINAHL, LILACS y SCISEARCH (todos en noviembre de 2004). También se buscó en las colecciones de ensayos individuales y en las bases de datos privadas, y en las bibliografías de los artículos pertinentes. Se realizaron búsquedas manuales en revistas médicas pertinentes. La búsqueda más reciente fue el 6 de febrero 2006.

Criterios de selección:

Los ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento trombolítico con placebo o heparina o con una intervención quirúrgica en pacientes con EP agudo. No se incluyeron ensayos que comparaban dos fármacos trombolíticos diferentes o diferentes dosis del mismo fármaco trombolítico.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores (DB y WQ) evaluaron la elegibilidad y la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales:

Los resultados fueron similares entre los fármacos trombolíticos comparados con la heparina sola o con placebo y heparina, en cuanto a: a) tasa de mortalidad: odds-ratio (OR) 0,89; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,45 a 1,78; b) recurrencia del embolismo pulmonar: OR 0,63; IC del 95%: 0,33 a 1,20; c) eventos hemorrágicos mayores: OR 1,61; IC del 95%: 0,91 a 2,86; d) eventos hemorrágicos menores: OR 1,98; IC del 95%: 0,68 a 5,75.

No se encontró ningún ensayo que comparara el tratamiento trombolítico con la intervención quirúrgica.

El uso del activador del plasminógeno tisular recombinante (AP-tr) y la heparina juntos en comparación con la heparina sola pareció disminuir la necesidad de tratamiento adicional de los eventos hospitalarios (OR 0,35; IC del 95%: 0,17 a 0,71).

Los fármacos trombolíticos mejoraron los resultados hemodinámicos, la exploración de la perfusión pulmonar, la evaluación de la angiografía pulmonar y de los ecocardiogramas, en mayor medida que la heparina sola.

Conclusiones de los autores:

No se puede concluir que el tratamiento trombolítico es mejor que la heparina para el embolismo pulmonar basado en las limitadas pruebas encontradas. Se requiere más ECA doble ciegos, con análisis de subgrupos de los pacientes que inician la enfermedad con embolismo pulmonar agudo hemodinámicamente estable comparados con los pacientes con un trastorno hemodinámico inestable.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Dong B, Jirong Y, Liu G, Wang Q, Wu T. Tratamiento trombolítico para el embolismo pulmonar (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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