Psicoterapia combinada más antidepresivos para el trastorno por pánico con o sin agorafobia

Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R

Psicoterapia combinada con el tratamiento con antidepresivos comparado con cada uno de los dos tratamientos individuales para el trastorno por pánico

Se comparó la psicoterapia más el tratamiento con antidepresivos con cada uno de los dos tratamientos individuales para el trastorno por pánico. Al final del tratamiento de la fase aguda, el tratamiento combinado fue superior a la psicoterapia o al tratamiento con antidepresivos solos. Después del final del tratamiento activo, el tratamiento combinado fue superior a los antidepresivos solos y fue tan efectivo como la psicoterapia sola. Según la preferencia del paciente, tanto el tratamiento combinado como la psicoterapia sola pueden ser el tratamiento de primera línea para el trastorno por pánico con o sin agorafobia.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El trastorno por pánico puede ser tratado con un tratamiento farmacológico, con psicoterapia o con un tratamiento combinado, pero los beneficios relativos del tratamiento combinado no se han establecido de forma concreta.

Objetivos:

Examinar las pruebas sobre las ventajas y las desventajas a corto y largo plazo de la psicoterapia combinada más el tratamiento con antidepresivos para el trastorno por pánico con o sin agorafobia, en comparación con uno sólo de estos tratamientos.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en los Registros Especializados de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis Controlled Trials Registers) (CCDANCTR- Studies and CCDANCTR- References) el 11/10/2005, junto con una búsqueda complementaria en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) y en MEDLINE, con el uso de las palabras clave "antidepressant" y "panic". Se realizó una búsqueda de referencias en SciSearch y se estableció contacto personal con expertos.

Criterios de selección:

Dos autores identificaron de forma independiente los ensayos controlados aleatorios que compararon el tratamiento combinado con cualquiera de las monoterapias en pacientes adultos con trastorno por pánico con o sin agorafobia.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores extrajeron de forma independiente los datos con el uso de formatos de datos predefinidos, que incluían indicadores de la calidad del estudio. La medida de resultado primaria fue el riesgo relativo (RR) de obtener la "respuesta", es decir, la mejoría general importante en relación con el inicio del estudio, tal como la definieron los investigadores originales. Las medidas de resultado secundarias incluyeron las diferencias de medias ponderadas estandarizadas de la gravedad general, la frecuencia de los ataques de pánico, la evitación fóbica, la ansiedad general, la depresión y el funcionamiento social y los riesgos relativos de abandonos en general y los debidos a efectos secundarios.

Resultados principales:

Se identificaron 23 comparaciones aleatorias (21 ensayos, 1 709 pacientes), de las cuales 21 incluyeron terapia conductual o cognitivo-conductual. En el tratamiento de la fase aguda, el tratamiento combinado fue superior al tratamiento con antidepresivos (RR 1,24; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,02 a 1,52) o a la psicoterapia (RR 1,17; IC del 95%: 1,05 a 1,31). El tratamiento combinado produjo más abandonos debidos a efectos secundarios que la psicoterapia (número necesario para dañar [NND] aproximadamente 26). Después del tratamiento de la fase aguda, cuando se continuó la utilización del fármaco, pareció persistir la superioridad del tratamiento combinado sobre cualquiera de las monoterapias. Después de la fase aguda y de la interrupción del tratamiento el tratamiento combinado fue más efectivo que el tratamiento farmacológico solo (RR 1,61; IC del 95%: 1,23 a 2,11) y fue tan efectivo como la psicoterapia (RR 0,96; IC del 95%: 0,79 a 1,16).

Conclusiones de los autores:

Según la preferencia del paciente, tanto el tratamiento combinado como la psicoterapia sola pueden ser el tratamiento de primera línea para el trastorno por pánico con o sin agorafobia.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Furukawa TA, Watanabe N, Churchill R. Psicoterapia combinada más antidepresivos para el trastorno por pánico con o sin agorafobia (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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