Tratamiento psicosocial para el abuso y la dependencia de opiáceos

Mayet S, Farrell M, Ferri M, Amato L, Davoli M

Las intervenciones psicosociales solas se ofrecen a las personas con trastornos debido al abuso de opiáceos de forma heterogénea en los distintos países; y a veces representan el tratamiento con mayor prevalencia después del tratamiento de sustitución. A pesar de su amplio uso en la práctica clínica, no se ha realizado ninguna revisión sistemática de su efectividad. Solamente cinco ensayos clínicos aleatorios se pudieron incluir en esta revisión. No se dispone de pruebas suficientes para probar la efectividad de las intervenciones psicosociales solas, para el tratamiento de la dependencia de opiáceos. Las pruebas disponibles tienen un poder estadístico bajo y son heterogéneas. En la actualidad, los tratamientos psicosociales solos no son modalidades de tratamiento probadas adecuadamente o que hayan demostrado ser superiores a cualquier otro tipo de tratamiento.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La dependencia de sustancias adictivas es un importante problema social y de salud pública; por lo tanto, es una prioridad desarrollar tratamientos efectivos. El tratamiento de la dependencia de opiáceos es complejo. Otras revisiones Cochrane anteriores han examinado la eficacia del tratamiento farmacológico para la dependencia de opiáceos. La revisión actual se centra en la función de las intervenciones psicosociales solas para el tratamiento de la dependencia de opiáceos. Hay muchas intervenciones psicosociales diferentes que se ofrecen a los adictos a los opiáceos, que se han difundido ampliamente. Existen algunas pruebas de la efectividad de las intervenciones psicosociales, pero no se han realizado revisiones sistemáticas.

Objetivos:

Evaluar la eficacia y la aceptabilidad de las intervenciones psicosociales solas para tratar los trastornos por el consumo de opiáceos.

Métodos de búsqueda:

Búsquedas electrónicas en La Cochrane Library, EMBASE, MEDLINE, y LILACS; búsqueda de referencias; comunicación personal; resúmenes de congresos; ensayos no publicados; capítulos de libros sobre el tratamiento del abuso y la dependencia de opiáceos.

Criterios de selección:

Los criterios de inclusión establecieron que todos los ensayos controlados aleatorios debían centrarse en las intervenciones psicosociales solas, para el tratamiento de los trastornos por la dependencia del consumo de opiáceos.

Obtención y análisis de los datos:

Los revisores extrajeron los datos de forma independiente y usaron riesgos relativos, diferencia de medias ponderada y la estimación del número necesario a tratar, cuando fue posible. Los revisores asumieron que las personas que murieron o abandonaron el estudio no presentaban mejorías (análisis del tipo intención de tratar [intention to treat]) y probaron la sensibilidad de los resultados finales sobre la base de esta presuposición.

Resultados principales:

Cinco estudios cumplieron con los criterios del estudio. Éstos analizaron los programas: Contingency Management (Tratamiento de contingencia), Brief Reinforcement Based Intensive Outpatient Therapy (Tratamiento ambulatorio intensivo basado en el refuerzo) junto con Contingency Management (Tratamiento de contingencia), Cue Exposure therapy (Tratamiento de exposición a estímulos), Alternative Program for Methadone Maintenance Treatment Program Drop-outs (MMTP) (Programa alternativo para los abandonos del programa de tratamiento de mantenimiento con metadona) y Enhanced Outreach-Counselling Program (Programa de asesoramiento de extensión reforzado). Todos los tratamientos se estudiaron en comparación con el tratamiento de control (estándar); por lo tanto, no fue posible identificar el tipo de tratamiento psicosocial que fue más efectivo.

Los principales hallazgos fueron que el Enhanced Outreach Counselling y Brief Reinforcement Based Intensive Outpatient Therapy unidos con el Contingency Management producían resultados significativamente mejores que el tratamiento estándar. Esto tenía en cuenta la reincidencia en el consumo de opiáceos, el reingreso al tratamiento y la permanencia en el tratamiento. Al primer y tercer mes de seguimiento, no se mantuvieron los efectos del Reinforcement Based Intensive Outpatient Therapy. No hubo un seguimiento adicional del Enhanced Outreach Counselling group. El programa alternativo para los abandonos en el MMTP y los tratamientos conductuales del Cue Exposure y el Contingency Management solos no fueron mejores que el tratamiento de control (estándar). Debido a que los estudios eran heterogéneos, no fue posible combinar los resultados y realizar un metanálisis.

Conclusiones de los autores:

Las pruebas disponibles cuentan con números pequeños y son heterogéneas. En la actualidad, los tratamientos psicosociales solos no son modalidades de tratamiento probadas adecuadamente o que hayan demostrado ser superiores a cualquier otro tipo de tratamiento.

Es importante desarrollar una base mejor de pruebas de las intervenciones psicosociales, para colaborar con la planificación racional futura de los servicios de tratamiento farmacológico del consumo de opiáceos. Es necesario realizar ensayos aleatorios de gran tamaño con un seguimiento mayor, que mencionen los métodos de asignación al azar, ocultamiento de la asignación y cegamiento. Cuando sea posible, deben incluir un análisis del tipo intención de tratar (intention to treat), con cálculos del poder estadístico realizados antes del ensayo. Es posible diseñar y ejecutar estos estudios, para proporcionar datos útiles para una mejor comprensión de este importante componente de la intervención en el ámbito de la dependencia.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Mayet S, Farrell M, Ferri M, Amato, L, Davoli, M. Tratamiento psicosocial para el abuso y la dependencia de opiáceos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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