Métodos con grapas versus métodos de sutura manual para las anastomosis ileocólicas

Choy PYG, Bissett IP, Docherty JG, Parry BR, Merrie A

La anastomosis ileocólica engrapada posee una tasa de fuga anastomótica inferior comparada con la técnica de sutura manual, en particular en la cirugía realizada para el cáncer intestinal.

Después de la cirugía para el cáncer intestinal del lado derecho o la enfermedad de Crohn, los extremos del intestino pueden ser unidos mediante el uso de una engrapadora o una sutura manual. Esta revisión sistemática encontró seis ensayos controlados aleatorios con un total de 955 participantes (357 con grapas, 598 con sutura manual) que comparaban estos dos métodos. La tasa de fuga anastomótica para la anastomosis engrapada fue 1,4%, significativamente inferior que la sutura manual (6%) p = 0,02. Para el subgrupo de 825 pacientes con cáncer en cuatro estudios, el resultado fue similar. No hubo diferencias significativas en las otras medidas de resultado de estenosis, hemorragia anastomótica, tiempo anastomótico, nueva operación, mortalidad, absceso intraabdominal, infección de la herida y estancia hospitalaria, a pesar de que estos no fueron sistemáticamente informados.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las anastomosis ileocólicas se realizan comúnmente para el cáncer de colon del lado derecho y la enfermedad de Crohn. La anastomosis puede construirse mediante una engrapadora de corte lineal o una sutura. Los ensayos individuales que comparan anastomosis ileocólicas con grapas versus sutura manual han encontrado diferencias pequeñas en la tasa de complicaciones, pero no han tenido el poder estadístico adecuado para detectar posibles diferencias pequeñas. Según se sabe, ésta es la primera revisión sistemática que investiga específicamente anastomosis ileocólicas.

Objetivos:

Comparar los resultados de anastomosis ileocólicas realizadas mediante técnicas de engrapado y sutura manual. La hipótesis probada fue que la técnica de engrapado se asocia con menos complicaciones.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios en MEDLINE, EMBASE, el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Cáncer Colorrectal (Cochrane Colorectal Cancer Group, SR-COLOCA), la Biblioteca Cochrane, que comparen el uso de una técnica con engrapadora de corte lineal con cualquier tipo de sutura para anastomosis ileocólicas en adultos, desde 1970 a 2005. Se realizaron búsquedas manuales de los resúmenes presentados en las siguientes reuniones de la sociedad entre 1970 y 2002: American Society of Colon and Rectal Surgeons, the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, European Association of Coloproctology.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que comparaban el uso de la técnica de engrapado de corte lineal (isoperistáltico de lado a lado o funcional de extremo a extremo) con cualquier tipo de sutura en adultos.

Obtención y análisis de los datos:

Se seleccionaron los estudios elegibles y se evaluó su calidad metodológica. Se extrajeron los resultados relevantes y se solicitaron los datos que faltaban a los autores. Se usó el RevMan 4.2 Analysis versión 1.0.5 para realizar el metanálisis cuando había datos suficientes. Se realizaron análisis de subgrupos para el cáncer y la enfermedad inflamatoria intestinal como indicación de anastomosis ileocólicas.

Resultados principales:

Después de obtener datos individuales de los autores para los estudios que incluyen otra anastomosis, se incluyeron seis ensayos (incluso uno no publicado) con 955 participantes ileocólicos (357 con grapas y 598 con sutura manual). Los tres ensayos más grandes tuvieron una ocultación adecuada de la asignación. Se asoció el engrapado de anastomosis con una cantidad significativamente menor de fugas anastomóticas comparado con la sutura manual (G = 5/357; SM = 36/598; OR 0,34 [0,14 a 0,82] p = 0,02). Un estudio utilizó radiología de rutina para detectar fugas asintomáticas. Para el subgrupo de 825 pacientes con cáncer en cuatro estudios, el engrapado de anastomosis produjo una cantidad significativamente menor de fugas anastomóticas (G = 4/300; SM = 35/525; OR 0,28 [0,10 a 0,75] p = 0,01). Había muy pocos pacientes con enfermedad de Crohn para realizar el análisis de subgrupos. Todas las otras medidas de resultado: estenosis, hemorragia anastomótica, tiempo anastomótico, nueva operación, mortalidad, absceso intraabdominal, infección de la herida, estancia hospitalaria, no mostraron diferencias significativas.

Conclusiones de los autores:

Se asocia la anastomosis ileocólica funcional con grapas de extremo a extremo con menos fugas que la anastomosis con sutura manual.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Choy PYG, Bissett IP, Docherty JG, Parry BR, Merrie AEH. Métodos con grapas versus métodos de sutura manual para las anastomosis ileocólicas (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Métodos con grapas versus métodos de sutura manual para las anastomosis ileocólicas

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