Opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente (episódico) en pacientes con cáncer

Zeppetella G, Ribeiro MDC

El citrato de fentanilo administrado a través de la mucosa oral (CFTO) es un opiáceo efectivo para el tratamiento del dolor intercurrente.

El dolor intercurrente es un componente frecuente e incapacitante del dolor en los pacientes con cáncer. Se buscó la evidencia aportada por ensayos clínicos para determinar la efectividad de los opiáceos para el alivio del dolor intercurrente y de la incidencia de efectos secundarios en los pacientes con cáncer. Se identificaron cuatro ensayos con 393 participantes; los estudios identificados examinaron el uso de CFTO en el dolor intercurrente de pacientes con cáncer que recibían regularmente opiáceos programados. Los cuatro estudios usaron medidas de resultado similares. Los datos disponibles sugieren que el CFTO es seguro y efectivo (comparado con placebo y con morfina) para aliviar el dolor intercurrente. El perfil de efectos secundarios del CFTO es similar al de otros opiáceos. Se hacen recomendaciones acerca de futuros ensayos clínicos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El dolor intercurrente se define por un aumento transitorio de la intensidad del dolor de fondo. Es un componente frecuente y distintivo del dolor por cáncer, que puede tener un impacto negativo sobre la calidad de vida del paciente y de los cuidadores. El dolor intercurrente se relaciona habitualmente con el dolor de fondo y es típicamente de aparición brusca, de intensidad grave y generalmente incapacitante, con una duración promedio de 30 minutos. El enfoque actual del tratamiento del dolor intercurrente consiste en el uso de analgésicos suplementarios (también conocidos como fármacos de rescate) en dosis proporcional a la dosis diaria total (DDT) del opiáceo.

Objetivos:

Esta revisión explora y evalúa la evidencia sobre el uso de opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente en pacientes con cáncer.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 a 2005), EMBASE (1980 a 2005), CancerLit (1993 a 2005), CINAHL (1982 a 2005) y en las bases de datos Cochrane. Se realizaron búsquedas manuales en revistas médicas y en las referencias de libros de texto básicos, y se estableció contacto con compañías farmacéuticas para solicitar datos no publicados. No hubo restricciones de idioma. Fecha de la búsqueda más reciente: enero 2005.

Criterios de selección:

Se incluyeron ensayos controlados aleatorios de opiáceos usados como fármacos de rescate comparados con otro fármaco activo o con placebo, en pacientes con cáncer. Las medidas de resultado observadas fueron la disminución de la intensidad del dolor medida con una escala apropiada, los efectos adversos, la deserción, la satisfacción y la calidad de vida del paciente. No hubo restricciones de idioma.

Obtención y análisis de los datos:

Los estudios elegibles fueron seleccionados y examinados independientemente por los dos revisores. Se recuperó el texto completo cuando persistían dudas acerca de la elegibilidad. Se realizó el cribaje (screening) de textos en idioma diferente al inglés. Para la evaluación de calidad y la extracción de datos se utilizaron formularios de datos estandarizados. Se comparó la dosis del fármaco y del placebo, el ajuste de la dosis, la vía de administración y la formulación y se registraron los detalles de todas las medidas de resultado informadas (cuando estaban disponibles).

Resultados principales:

Cuatro estudios (393 participantes) cumplieron los criterios de inclusión, que se relacionaban con el uso del citrato de fentanilo por vía transmucosa oral (CFTO) para el tratamiento del dolor intercurrente. Dos estudios examinaron el ajuste de dosis de CFTO, un estudio comparó CFTO con morfina de liberación normal y otro, CFTO con placebo.

Se demostró que el tratamiento con CFTO es efectivo para el dolor intercurrente. Cuando se realizaron las comparaciones con placebo y morfina, los participantes informaron puntuaciones menores de la intensidad del dolor y puntuaciones mayores del alivio del dolor con el CFTO en todos los puntos temporales. Las puntuaciones de la evaluación general también favorecieron el CFTO.

Conclusiones de los autores:

Hay pruebas que apoyan la efectividad del CFTO como tratamiento del dolor intercurrente. La bibliografía sobre ensayos aleatorios del tratamiento del dolor intercurrente es escasa y no se encontraron ensayos de otros opiáceos. Dada la importancia de este tema, es necesario realizar más ensayos

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Zeppetella G, Ribeiro MDC. Opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente (episódico) en pacientes con cáncer (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Opiáceos para el tratamiento del dolor intercurrente (episódico) en pacientes con cáncer

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