Agentes antimicóticos para la prevención de infecciones micóticas en receptores de transplante de órganos sólidos

Playford EG, Webster AC, Craig JC, Sorrell TC

Los fármacos antifúngicos utilizados para la prevención pueden reducir significativamente la cantidad de infecciones micóticas invasivas en los pacientes con trasplante de hígado

Las infecciones micóticas invasivas (infecciones del torrente sanguíneo y de los órganos interiores del cuerpo, como por ejemplo la meningitis, la neumonía y la peritonitis), son causas importantes de morbilidad y mortalidad en los receptores de trasplante de hígado, páncreas, corazón, riñones y pulmones (es decir, órganos sólidos). Esta revisión halló que el fluconazol, utilizado como un fármaco preventivo, redujo significativamente el número de infecciones micóticas invasivas en los pacientes de trasplante hepático. Se necesitan más estudios para determinar cuán efectivos son los fármacos antimicóticos en los pacientes de trasplante de páncreas, corazón, riñones y pulmones.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las infecciones micóticas invasivas (IMI) son importantes causas de morbilidad y mortalidad en los receptores de trasplante de órganos sólidos.

Objetivos:

Este estudio procura identificar sistemáticamente y resumir los efectos de la profilaxis antimicótica en los receptores de trasplante de órganos sólidos.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (número 3, 2003); MEDLINE (desde 1966 hasta junio 2003), y EMBASE (desde 1980 hasta junio 2003). Se hicieron búsquedas manuales en las listas de referencias, resúmenes de actas de congresos y reuniones científicas (1998 a 2003). Se estableció contacto con los autores de los estudios incluidos y con fabricantes de la industria farmacéutica.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) en todos los idiomas que comparan el uso profiláctico de cualquier agente o régimen antimicótico con placebo, con el uso de ningún antimicótico, o con otro agente o régimen antimicótico.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores aplicaron de forma independiente los criterios de selección, realizaron la evaluación de la calidad y obtuvieron los datos mediante un enfoque de intención de tratar (intention-to-treat). Las diferencias se resolvieron por discusión. Los datos fueron resumidos mediante la utilización de un modelo de efectos aleatorios y fueron expresados como riesgo relativo (RR) con intervalos de confianza del 95% (IC del 95%).

Resultados principales:

Se incluyeron 14 ensayos únicos con 1497 participantes asignados al azar. La profilaxis antimicótica no redujo la mortalidad [RR 0,90; IC del 95%: 0,57 a 1,44]. En los receptores de trasplante hepático se demostró que el fluconazol [RR 0,28; IC del 95%: 0,13 a 0,57] produjo una reducción significativa de las IMI. A pesar de que había menos datos disponibles sobre el itraconazol y la anfotericina B liposomal, las comparaciones indirectas y un ensayo comparativo directo indicaron una eficacia similar. La profilaxis con fluconazol no aumentó significativamente las infecciones invasivas ni la colonización con hongos resistentes a fluconazol. En los receptores de trasplantes renales y cardíacos, ni el ketoconazol ni el clotrimazol redujeron significativamente las infecciones invasivas. Sin embargo, en términos generales, la fuerza y la precisión de las comparaciones fueron limitadas debido a la falta de datos.

Conclusiones de los autores:

En los receptores de trasplante hepático, la profilaxis antimicótica con fluconazol reduce significativamente la incidencia de las IMI y no produce un beneficio definitivo en la mortalidad. Dada la incidencia de un 10% de las IMI, 14 receptores de trasplante hepático requerirían una profilaxis de fluconazol para prevenir una infección. En los centros de trasplante donde la incidencia de IMI es elevada, o en los casos donde el riesgo individual es grande, debe considerarse la profilaxis antimicótica.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Playford EG, Webster AC, Sorell TC, Craig JC. Agentes antimicóticos para la prevención de infecciones micóticas en receptores de transplante de órganos sólidos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Agentes antimicóticos para la prevención de infecciones micóticas en receptores de transplante de órganos sólidos

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