Intervenciones para mejorar la participación del paciente anciano en los episodios de atención primaria

Wetzels R, Harmsen M, Van Weel C, Grol R, Wensing M

Pruebas escasas acerca de los efectos de las intervenciones para mejorar la participación de los pacientes mayores en su atención primaria

Estimular la participación de los pacientes mayores en su atención primaria puede mejorar su salud. Por consiguiente, se examinaron los estudios de las intervenciones para mejorar la participación de las personas mayores en su atención. En este campo se han realizado pocos estudios que incluyan a personas mayores como el objetivo principal de la investigación. Sólo se identificaron tres ensayos. Éstos evaluaron los efectos de la preparación escrita o personal para las consultas médicas. Las intervenciones de un cuadernillo de previsita y una sesión de previsita (combinados o solamente sesión de previsita) derivó en un comportamiento más crítico por parte de las personas mayores y en un comportamiento activo más autonotificado.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Hay una creciente expectativa entre los pacientes de que deben participar en la prestación de atención médica. La acumulación de pruebas de estudios empíricos muestra que los pacientes de edad promedio que son alentados a participar más activamente en las decisiones de tratamiento tienen resultados de salud más favorables, en cuanto al estado fisiológico y funcional, en comparación con los que no participan. Las intervenciones para alentar la participación más activa pueden estar centradas en diferentes estadios, incluidos: el uso de asistencia sanitaria; la preparación para el contacto con un profesional de la atención; el contacto con el profesional de la atención; o la retroalimentación (feedback) acerca de la atención. Sin embargo, no está claro si los beneficios de estas intervenciones también se aplican a los ancianos.

Objetivos:

Evaluar los efectos de las intervenciones en la atención médica primaria que mejoran la participación de los pacientes mayores (>= 65 años) en su asistencia sanitaria.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en: el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Revisión de Consumidores y Comunicación (Cochrane Consumers and Communication Review Group Specialised Register) (mayo de 2003); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL), número 1, 2004; MEDLINE (Ovid) (1966 hasta junio 2004); EMBASE (1988 hasta junio 2004); PsycINFO (1872 hasta junio 2004); DARE, número 1, 2004; ERIC (1966 hasta junio 2004); CINAHL (1982 hasta junio 2004); Sociological Abstracts (1963 hasta junio 2004); Dissertation Abstracts International (1861 hasta junio 2004); y listas de referencias de artículos.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios o ensayos cuasialeatorios de intervenciones para mejorar la participación de pacientes mayores (>= 65 años) en consultas únicas o episodios de atención médica primaria.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión evaluaron de forma independiente la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los resultados se presentan de manera narrativa porque el metanálisis no fue posible.

Resultados principales:

Se identificaron tres estudios con 433 pacientes. En términos generales, la calidad de los estudios no fue alta y se observó un riesgo de sesgo de moderado a alto. Las intervenciones de un cuadernillo de previsita y una sesión de previsita (combinados o solamente sesión de previsita) derivaron en un comportamiento más crítico y en un comportamiento activo autonotificado mayor en el grupo de intervención (tres estudios). Un estudio (cuadernillo y sesión de previsita) no reveló diferencias en la duración de la consulta y el tiempo dedicado a la conversación entre los grupos control y de intervención. El cuadernillo y la sesión de previsita en un estudio se asociaron con más satisfacción con los aspectos interpersonales de la atención para el grupo de intervención aunque no se observaron diferencias en la satisfacción general entre la intervención y el control. No hubo seguimiento a largo plazo para ver si se mantuvieron los efectos. Ningún estudio midió las medidas de resultado relacionadas con el uso de asistencia sanitaria, el estado de salud y el bienestar, o el comportamiento de salud.

Conclusiones de los autores:

En total, esta revisión muestra algunos efectos positivos de métodos específicos para mejorar la participación de las personas mayores en los episodios de atención primaria. Sin embargo, dado que las pruebas son limitadas, no se puede recomendar el uso de las intervenciones examinadas en la práctica diaria. Debe haber un equilibrio entre respetar la autonomía de los pacientes y estimular su participación activa en la asistencia sanitaria. Las sesiones de entrenamiento personales, independientemente de si se complementan con materiales escritos, pueden ser el camino a seguir. Debido a que estas intervenciones no resultan prácticas para toda la población, podría ser de utilidad identificar un subgrupo de pacientes mayores que puedan beneficiarse más de una participación mejorada, es decir, aquellos que quieren participar pero carecen de las habilidades necesarias. Este grupo podría recibir entrenamiento, ya sea individualmente o, de manera más práctica, en sesiones grupales.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Wetzels R, Harmsen M, Van Weel C, Grol R, Wensing M. Intervenciones para mejorar la participación del paciente anciano en los episodios de atención primaria (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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