Transfusión profiláctica de plaquetas para la hemorragia posterior a la quimioterapia y al transplante de células madre

Stanworth S, Hyde C, Heddle N, Rebulla P, Brunskill S, Murphy MF

Las transfusiones de plaquetas se usan en la práctica clínica moderna para prevenir y tratar la hemorragia en pacientes que tienen recuentos plaquetarios bajos debido a la insuficiencia de la médula ósea
Esta revisión se realizó para determinar el mejor uso de la transfusión de plaquetas en la prevención de la hemorragia (transfusión profiláctica de plaquetas) en pacientes con neoplasias hematológicas y reciben quimioterapia intensiva o trasplante de células madre. El objetivo de la revisión fue considerar dos temas principales. Primero: ¿cuáles son las pruebas para determinar si las transfusiones de plaquetas deben administrarse para prevenir la hemorragia o si se debe utilizar una estrategia que se centre en la transfusión cuando se produce la hemorragia? Segundo: si las transfusiones de plaquetas se administran para prevenir la hemorragia, ¿cuándo deben administrarse, por ejemplo, a qué nivel del recuento plaquetario cuando se mide en una muestra de sangre? Los revisores encontraron que existe incertidumbre acerca de la práctica del tratamiento de transfusión profiláctica. Puede ser necesario realizar estudios nuevos para responder mejor a estas dos preguntas, en particular si se tienen en cuenta las inquietudes acerca de la seguridad y los costes, y la perspectiva de que los hemoderivados, incluidas las plaquetas, podrían convertirse en el futuro en un recurso cada vez más escaso.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Las transfusiones de plaquetas se utilizan en la práctica clínica moderna para prevenir y tratar la hemorragia en los pacientes trombocitopénicos con insuficiencia de la médula ósea. Aunque en los últimos 30 años se ha avanzado considerablemente en el tratamiento de la transfusión de plaquetas, algunas áreas continúan generando debate, especialmente el uso de las transfusiones profilácticas de plaquetas para la prevención de la hemorragia trombocitopénica.

Objetivos:

Determinar el uso óptimo de la transfusión de plaquetas para la prevención de la hemorragia (transfusión profiláctica de plaquetas) en pacientes con neoplasias hematológicas sometidos a quimioterapia o al trasplante de células madre.

Métodos de búsqueda:

Se realizó una búsqueda de ensayos controlados aleatorios (ECA) en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL). La búsqueda también se realizó en las versiones OVID de MEDLINE y EMBASE mediante una estrategia de filtro para la búsqueda de ECA.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que incluyeran transfusiones de concentrados de plaquetas, preparados a partir de unidades individuales de sangre entera o por aféresis, y administrados como profilaxis para prevenir la hemorragia en pacientes con neoplasias hematológicas sometidos al tratamiento con quimioterapia o al trasplante de células madre.

Obtención y análisis de los datos:

Todas las citas y resúmenes que se derivaron electrónicamente de los documentos identificados por la estrategia de búsqueda se sometieron a cribaje (screening) por un revisor para determinar su relevancia. Los estudios claramente irrelevantes fueron excluidos en esta fase. Posteriormente, dos revisores evaluaron formalmente y de forma independiente el texto completo de todos los ensayos potencialmente pertinentes para determinar su elegibilidad. Dos revisores completaron la extracción de datos de forma independiente. Los datos que faltaban fueron solicitados a los investigadores originales, según lo que correspondiera. Los desacuerdos se resolvieron por discusión con los otros revisores.

Resultados principales:

Ocho ensayos publicados, completos, con un total de 390 participantes en los grupos de intervención y 362 participantes en los grupos control se incluyeron en la revisión para el análisis adicional. Los ocho estudios se clasificaron como: * tres ensayos referidos a transfusiones profilácticas de plaquetas versus transfusiones terapéuticas de plaquetas; * tres ensayos referidos a transfusión profiláctica de plaquetas con un nivel desencadenante versus transfusión profiláctica de plaquetas con otro nivel desencadenante; * dos ensayos referidos a transfusión profiláctica de plaquetas con un esquema de dosis versus transfusión profiláctica de plaquetas con otro esquema de dosis. Los pocos informes de los ensayos controlados que abordaron las transfusiones profilácticas versus las transfusiones terapéuticas incluían números pequeños de pacientes y se realizaron hace más de 25 años. Ninguno de estos tres estudios aclaró explícitamente si la falta de mención de una diferencia era un reflejo del poder estadístico insuficiente de los ensayos. Los resultados de los metanálisis para este grupo de tres estudios pequeños debe ser interpretado con cuidado. Por el contrario, los ensayos más contemporáneos abordaron la pregunta acerca de qué recuento plaquetario límite debe aplicarse para la transfusión profiláctica; tres estudios identificados compararon límites de transfusión de plaquetas de 10 versus 20 x 109/litro para diferentes grupos clínicos de pacientes. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos con respecto a la mortalidad, las tasas de remisión, el número de participantes con eventos de hemorragia grave o la necesidad de transfusión de glóbulos rojos. Sin embargo, estaba poco claro si los estudios tenían poder estadístico suficiente como para demostrar en combinación la no inferioridad en cuánto a la seguridad del límite más bajo, 10 x 109/litro. No se han realizado suficientes ensayos aleatorios como para establecer conclusiones clínicamente pertinentes acerca del efecto de las diferentes dosis plaquetarias.

Conclusiones de los autores:

No existen razones para cambiar la práctica actual, pero debe reconocerse la incertidumbre acerca del tratamiento de transfusión profiláctica, en particular si se tiene en cuenta la perspectiva de que los hemoderivados, incluidas las plaquetas, podrían convertirse en el futuro en un recurso cada vez más escaso, para el que no existen alternativas adecuadas. Se debe considerar el desarrollo de ensayos que comparen estrategias de transfusión profiláctica versus transfusión terapéutica de plaquetas, que cuenten con el poder estadístico adecuado.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Stanworth SJ, Hyde C, Heddle N, Rebulla P, Brunskill S, Murphy MF. Transfusión profiláctica de plaquetas para la hemorragia posterior a la quimioterapia y al transplante de células madre (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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