Suplementación con hormona tiroidea para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes sometidos a cirugía cardíaca

Dimmick SJ, Badawi N, Randell T

Sinopsis pendiente

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Antecedentes:

Los estudios pediátricos han demostrado que la derivación (bypass) del flujo cardiopulmonar se asocia con una disminución en los niveles de hormona tiroidea. Los pacientes adultos que se someten a cirugía a corazón abierto y reciben suplementación de triyodotironina han demostrado un aumento dependiente de la dosis en gasto cardíaco que se ha asociado con un mejor resultado clínico. La suplementación con hormona tiroidea en lactantes también podría reducir la morbilidad y la mortalidad postoperatorias.

Objetivos:

Determinar si la suplementación o el reemplazo perioperatorio de hormona tiroidea en los lactantes que se someten a cirugía cardíaca en bypass cardiopulmonar mejora la morbilidad y la mortalidad postoperatoria y a más largo plazo.

Métodos de búsqueda:

Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esto incluyó búsquedas en la Oxford Database of Perinatal Trials, MEDLINE (desde 1966 hasta diciembre de 2003), EMBASE (desde 1980 hasta diciembre de 2003), CINAHL (desde 1982 hasta diciembre de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (The Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, Número 2, 2003), revisiones anteriores incluidas las referencias cruzadas, resúmenes, conferencias, actas de simposios, informadores expertos y búsquedas manuales en revistas en idioma inglés.

Criterios de selección:

Todos los ensayos con asignación aleatoria al tratamiento perioperatorio con hormona tiroidea (suplementación o reemplazo) comparada con control (placebo o ningún tratamiento) en lactantes (desde el nacimiento hasta un año de edad) sometidos a cirugía cardíaca que requiere bypass cardiopulmonar. La triyodotironina debe ser la base del tratamiento de hormona tiroidea.

Obtención y análisis de los datos:

Los resultados clínicos primarios incluyeron medidas de morbilidad y mortalidad postoperatorias. Se utilizaron los métodos estándar del Grupo Cochrane de Revisión de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group) en la evaluación de la calidad de los ensayos. Los efectos del tratamiento se expresaron mediante el riesgo relativo (RR) y la diferencia de medias (DM).

Resultados principales:

Se identificaron dos estudios muy pequeños que probaban la suplementación o reemplazo perioperatorio de hormona tiroidea en lactantes menores de un año de edad sometidos a cirugía cardíaca(; ). En el estudio , un subgrupo de nueve recién nacidos fue elegible para esta revisión.

No ocurrieron muertes durante los estudios. no encontró un efecto significativo de la suplementación perioperatorio de hormona tiroidea en los recién nacidos en lo relacionado con la duración de la estancia hospitalaria o la duración de la ventilación mecánica. no encontró una diferencia significativa en los requerimientos de dopamina para los grupos de tratamiento versus control durante las primeras 24 horas postoperatorias, mientras que en el subgrupo neonatal de Chowdhury, los requerimientos de inotrópicos fueron significativamente inferiores en el grupo de tratamiento. informó diferencias significativas entre los dos grupos a una y 24 horas después de la cirugía para T3 libre y a una hora después de la cirugía para los niveles totales de T3. Los niveles totales de T4 no mostraron diferencias significativas entre grupos, antes de la derivación (bypass) cardiopulmonar o hasta las 72 horas postoperatorias.

Conclusiones de los autores:

Actualmente, hay una falta de pruebas en cuanto a los efectos de la suplementación con triyodotironina en los lactantes sometidos a cirugía cardíaca. Es necesario realizar ensayos controlados aleatorios adicionales que incluyan gran cantidad de sujetos en una variedad de diferentes estratos de edad (recién nacidos, lactantes y niños mayores).

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Dimmick S, Badawi N, Randell T. Suplementación con hormona tiroidea para la prevención de la morbilidad y la mortalidad en lactantes sometidos a cirugía cardíaca (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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