Terapia de movimiento inducido por restricción para las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica

Hoare BJ, Wasiak J, Imms C, Carey L

Esta terapia incluye la restricción del brazo no afectado para promover el rendimiento de las tareas terapéuticas con el brazo afectado, que en general, los niños tienden a restringir. Dos ensayos clínicos mostraron tendencias positivas a favor de la terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) y el uso forzado, mientras que otro mostró un efecto del tratamiento positivo a favor de la TMIR modificada como tratamiento para niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica Estas pruebas se basan en un ensayo controlado aleatorio pequeño con limitaciones metodológicas, un ensayo con metodología e informes ambiguos y un ensayo clínico controlado. Se necesita investigación adicional de alta calidad para apoyar de forma adecuada el uso de esta terapia.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica aprenden estrategias para desempeñar las tareas diarias (por ejemplo, jugar) utilizando una mano y en general, la extremidad afectada se restringe o no se utiliza. La terapia de movimiento inducido por restricción (TMIR) está surgiendo como un enfoque de tratamiento para niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica. Se dirige a aumentar el uso de la extremidad superior afectada y, de esta manera, limitar los efectos de la restricción del desarrollo. La TMIR está basada en dos principios fundamentales: restricción de la extremidad no afectada y práctica concentrada de las tareas terapéuticas con la extremidad afectada.

Objetivos:

El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de la TMIR, la TMIR modificada o el uso forzado para el tratamiento de la extremidad superior afectada en niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) ( 2006, número 3), MEDLINE (1966 hasta agosto, semana 4, 2006), CINAHL (1982 hasta julio, semana 3, 2006), EMBASE (1980 hasta agosto 2006), PsychInfo (1985 hasta agosto, semana 4, 2006) y en las listas de referencias de todos los artículos relevantes.

Criterios de selección:

Se seleccionaron los ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que compararon TMIR, TMIR modificada y uso forzado con servicios tradicionales como terapia ocupacional, fisioterapia o ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente con el uso de formularios estandarizados. Se evaluó la validez interna de cada ensayo y las diferencias en las calificaciones se resolvieron mediante discusión. Los datos se extrajeron e introdujeron en Review Manager 4.2 cuando se consideró apropiado.

Resultados principales:

Tres estudios cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados de un ECA mostraron una tendencia hacia un efecto del tratamiento positivo a favor de la TMIR con el uso de la Dissociated Movement subscale (subescala de movimiento disociativo) de la Quality of Upper Extremity Skills Test, QUEST (Prueba de calidad de la función de la extremidad superior). Otras medidas de resultado, que no informaron las propiedades psicométricas, mostraron efectos del tratamiento significativos. Un ECC mostró un efecto del tratamiento significativo a favor de la TMIR modificada a los dos a seis meses con el uso de la Assisting Hand Assessment, AHA (Evaluación de la mano de apoyo). Otro ensayo, con un informe impreciso y una metodología ambigua, mostró un efecto del tratamiento significativo a las seis semanas sobre el componente del autocuidado del instrumento WeeFIM con el uso de un protocolo de uso forzado. Las otras medidas no mostraron un efecto del tratamiento significativo.

Conclusiones de los autores:

Esta revisión sistemática encontró un efecto del tratamiento significativo con el uso de la TMIR en un solo ensayo. También se mostró una tendencia positiva a favor de la TMIR y el uso forzado. Dada la escasez de pruebas, el uso de la TMIR, la TMIR modificada y el uso forzado debe considerarse experimental en niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica. Se requiere investigación adicional con el uso de ECA con el poder estadístico adecuado, una metodología rigurosa y medidas de resultado válidas y confiables para apoyar firmemente la efectividad de la TMIR para los niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Hoare BJ, Wasiak J, Imms C, Carey L. Terapia de movimiento inducido por restricción para las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Resúmenes Cochrane^beta

Evidencia científica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atención sanitaria

Terapia de movimiento inducido por restricción para las extremidades superiores en niños con parálisis cerebral hemipléjica espástica

More like this

Copyright © 2012 - The Cochrane Collaboration