Tratamientos psicosociales combinados con mantenimiento con agonistas versus tratamientos de mantenimiento con agonistas solos para el tratamiento de la dependencia de opiáceos

El abuso de los opiáceos y la dependencia de las drogas son temas principales de salud y social. Los tratamientos de mantenimiento con agentes farmacológicos pueden ayudar a reducir los riesgos asociados con el consumo de drogas callejeras para los drogadictos que no pueden abstenerse del consumo de drogas. La metadona es efectiva en retener a los pacientes en el tratamiento y en reducir del consumo de heroína, pero la reincidencia sigue siendo un reto importante. Los adictos opiáceos a menudo tienen problemas psiquiátricos como ansiedad y depresión y pueden no ser capaces de lidiar con el estrés. Las intervenciones psicosociales incluyendo la atención psiquiátrica, la psicoterapia, la orientación y los servicios de trabajo social se ofrecen comúnmente como parte de los programas de mantenimiento. El apoyo psicológico varía desde las psicoterapias estructuradas como la terapia cognitivo-conductual y el tratamiento de apoyo expresivo a las intervenciones conductuales y el tratamiento de contingencias.
Esta revisión consideró si una intervención psicosocial específica proporciona algún beneficio adicional al tratamiento de mantenimiento farmacológico. La intervención de control era un programa de mantenimiento, que ofrece habitualmente sesiones de psicoterapia además del tratamiento farmacológico. Las pruebas presentes indican que el agregado del apoyo psicosocial no cambia la efectividad de retención en el tratamiento. Tampoco resulta en una clara reducción del consumo de opiáceos durante el tratamiento. Los hallazgos de la retención en el tratamiento fueron de 12 intervenciones psicosociales diferentes incluyendo el manejo de las contingencias por seis a 48 semanas. Estas conclusiones están basadas en 28 ensayos aleatorios que incluyen 2945 adictos a los opiáceos, de los cuales el 66% eran hombre. La edad promedio fue de 37 años (rango de 27 a 45). Todos menos dos estudios se realizaron en EE.UU.
El número de participantes abstinentes al final de seguimiento (cinco ensayos) y en las semanas continuas de abstinencia (dos ensayos) mostró un beneficio a favor del tratamiento asociado. La versión anterior de esta revisión indicó una reducción del consumo de opiáceos durante el tratamiento que no se repitió con el agregado de los estudios nuevos. Es probable que las intervenciones psicosociales requieran una evaluación rigurosa de cualquier cambio en las áreas de salud emocional, interpersonal, vocacional y física de las actividades de la vida diaria que puedan reducir indirectamente el consumo de fármacos durante períodos más largos.