Tratamiento quirúrgico para la deformidad del pulgar en palma en pacientes con parálisis cerebral

Smeulders MJ.C., Coester A, Kreulen M

La intervención quirúrgica del pulgar en palma parece resultar en una mejoría modesta en la función de la mano y calidad de vida en las personas con parálisis cerebral.
La parálisis cerebral (PC) es un trastorno del movimiento causado por un daño cerebral durante el nacimiento. La misma causa espasmos musculares y contracciones que pueden resultar en una enfermedad denominada deformidad del pulgar en palma, que limita gravemente la función de la mano. A veces se intenta la intervención quirúrgica del pulgar para mejorar la capacidad para utilizar el pulgar. Esta revisión no encontró ensayos controlados aleatorios de la cirugía del pulgar en palma, sino otro tipo de estudios. Aunque algunas personas con PC sometidas a cirugía del pulgar en palma experimentaron una mejoría en el movimiento, la misma en general fue modesta. Se necesitan ensayos para mostrar si la cirugía del pulgar en palma puede mejorar la función y calidad de vida para las personas con PC.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La deformidad del pulgar en palma en los pacientes con parálisis cerebral espástica es una deformidad que deteriora la capacidad para utilizar el pulgar y, por lo tanto, limita gravemente la función de la mano. De la variedad de procedimientos quirúrgicos que se han descrito, está claro que no hay consenso con respecto al tratamiento quirúrgico para la deformidad del pulgar en palma.

Objetivos:

Analizar la eficacia de las intervenciones quirúrgicas para la deformidad del pulgar en palma en los pacientes con parálisis cerebral espástica; analizar los criterios de selección para tratar quirúrgicamente la deformidad del pulgar en palma en estos pacientes y analizar la evaluación de resultados utilizada en estos estudios.

Métodos de búsqueda:

Se identificaron estudios para la inclusión a partir de las búsquedas en varias bases de datos electrónicas: el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) (Número 4, 2003), MEDLINE (1966 a diciembre de 2004), EMBASE (1980 a diciembre de 2004) y CINAHL (1982 a diciembre de 2004). Las listas de referencias de estos estudios también se controlaron de forma cruzada para identificar estudios adicionales.

Criterios de selección:

Se consideró un ensayo elegible para la inclusión cuando cumplía los siguientes criterios. 1) Se describió como un ensayo clínico aleatorio, ensayo clínico controlado o estudio prospectivo que comparó la evaluación de resultados preoperatoria con la evaluación de resultados postoperatoria. 2) Incluyó a los pacientes con deformidad del pulgar en palma afectados por parálisis cerebral espástica. No hubo restricciones de edad. 3) Comparó o describió cualquier intervención quirúrgica en el pulgar. 4) Realizó un seguimiento de los sujetos durante al menos seis meses. 5) Los resultados descritos incluyeron uno o más de los siguientes ítems: tasa de éxito; mejoría funcional; amplitud de movimiento activo y pasivo del pulgar; presión y liberación; fuerza de la pinza; complicaciones y efectos secundarios y calidad de vida.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron cada estudio utilizando un sistema de puntuación. No se pudo realizar un metanálisis debido a que los estudios seleccionados fueron diseñados de forma deficiente y los resultados se presentaron de forma incompatible. Por lo tanto, se realizó un resumen descriptivo de los resultados de los estudios individuales. No se intentó obtener los datos brutos para un nuevo análisis.

Resultados principales:

Se identificaron 14 estudios prospectivos elegibles para su inclusión en esta revisión que compararon resultados preoperatorios y postoperatorios. No se encontraron ensayos clínicos aleatorios o ensayos clínicos controlados. Los estudios con las mejores pruebas disponibles eran estudios prospectivos que compararon evaluación preoperatoria con evaluación postoperatoria. Después de la evaluación, finalmente se incluyeron nueve estudios.

Participantes En todos los estudios incluidos los participantes eran más o menos homogéneos con respecto a las indicaciones pronósticas más importantes. Los nueve estudios incluidos trataron 234 pacientes. La edad en el momento de la cirugía varió de cuatro a 48 años (mediana aproximadamente 11 años).

Intervenciones Se realizaron 24 intervenciones específicas diferentes, o se combinaron, dirigidas a 1) estabilizar la primera articulación metacarpofalángica, 2) debilitar los aductores del pulgar espásticos y 3) aumentar la abducción y extensión del pulgar.

Medidas de resultados Todos los estudios incluidos evaluaron si el pulgar se mantuvo alejado de la palma durante el seguimiento. Las medidas de resultado adicionales variaron entre los estudios.

Criterios de selección No hubo consenso con respecto a los criterios de selección de elegibilidad para el tratamiento quirúrgico. También hubo una considerable variedad en el uso de los métodos de evaluación entre los estudios. No hay un método estandarizado para evaluar los datos preoperatorios y postoperatorios y la mayoría de los métodos de evaluación no se validaron. Fue imposible comparar los resultados entre los estudios. No se pudo formar una opinión acerca de la efectividad de una intervención quirúrgica particular, debido a que se utilizaron diferentes intervenciones quirúrgicas y cointervenciones en la mayoría estudios.

Sin embargo, en general, el resultado del tratamiento quirúrgico de la deformidad del pulgar en palma se consideró satisfactorio para los pacientes y los cirujanos en todos los estudios.

Conclusiones de los autores:

Dado que la calidad metodológica de los estudios es deficiente, es imposible proporcionar un juicio fiable de la función de la cirugía para la deformidad del pulgar en palma. Esta revisión demostró la necesidad de ensayos clínicos aleatorios o ensayos clínicos controlados sobre el tratamiento quirúrgico de la deformidad del pulgar en palma. La reconstrucción quirúrgica parece mejorar la función de la mano, facilitar la higiene y mejorar la apariencia y calidad de vida. Para la selección de los pacientes, debe desarrollarse un sistema de clasificación validado para determinar el tipo y grado de parálisis de la mano. La influencia de la edad, inteligencia y control muscular voluntario todavía debe investigarse. Los investigadores deben centrarse en una intervención quirúrgica particular o un grupo específico de intervenciones para determinar qué procedimientos producen la mayor mejoría funcional.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Smeulders M, Coester A, Kreulen M. Tratamiento quirúrgico para la deformidad del pulgar en palma en pacientes con parálisis cerebral (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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