Disminución de la presión arterial en pacientes sin enfermedades cerebrovasculares previas para la prevención del deterioro cognitivo y la demencia

Se identificaron cuatro ensayos, que incluyeron a 15 936 pacientes hipertensos. La edad promedio fue de 75,4 años. La presión arterial media al ingreso en los estudios fue de 171/86 mmHg. El resultado combinado de los cuatro ensayos que notificaron la incidencia de demencia no indicó ninguna diferencia significativa entre el tratamiento y el placebo (236/7767 versus 259/7660, odds Ratio [OR] = 0,89; IC del 95%: 0,74 a 1,07) y hubo heterogeneidad significativa entre los ensayos. Los resultados combinados de los tres ensayos que informaron el cambio en el Mini Mental State Examination (MMSE) no indicaron ningún beneficio con el tratamiento (diferencia de medias ponderada [DMP] = 0,42; IC del 95%: 0,30 a 0,53). Los niveles de presión arterial tanto sistólica como diastólica se redujeron significativamente en los tres ensayos que evaluaron este resultado (DMP = -10,22; IC del 95%: -10,78 a -9,66 para la presión arterial sistólica, DMP = -4,28; IC del 95%: -4,58 a -3,98 para la presión arterial diastólica).
Tres ensayos informaron los efectos adversos que requirieron la interrupción del tratamiento, y los resultados combinados no indicaron diferencias significativas (OR = 1,01; IC del 95%: 0,92 a 1,11). Sin embargo, cuando se analizaron por separado, en el Syst Eur 1997 un mayor número de pacientes con placebo tendió a interrumpir el tratamiento debido a los efectos secundarios; se registró lo contrario en SHEP 1991. Los datos de la calidad de vida no pudieron analizarse en los cuatro estudios.
Hubo dificultades con el análisis de los estudios incluidos en esta revisión, dado que muchos de los pacientes en el grupo control recibieron tratamiento hipotensor porque la presión arterial superaba los valores preestablecidos. En la mayoría de los casos, el estudio se convirtió en una comparación entre el fármaco de estudio y un régimen antihipertensivo habitual.