Medicamentos antipsicóticos para la esquizofrenia de inicio en la infancia

Kennedy E, Kumar A, Datta SS

La esquizofrenia de inicio en la infancia es una enfermedad grave, crónica y recurrente con una prevalencia general de alrededor de 1 en 10 000. Con una mejor prestación de asistencia sanitaria, es probable que los niños y adolescentes con esquizofrenia se identificarían antes en el curso de la enfermedad; la medicación antipsicótica es un componente de este tratamiento.

Se buscaron ensayos controlados aleatorios sobre medicación antipsicótica para este grupo de niños. Sólo se encontró un pequeño número de estudios. En general, los resultados fueron no concluyentes. Se identificaron algunos beneficios del antipsicótico atípico clozapina sobre la medicación típica para tratar los síntomas de la esquizofrenia en pacientes con una forma de la enfermedad refractaria al tratamiento. Sin embargo, se necesita equilibrar los beneficios de la clozapina para este grupo con un mayor riesgo de efectos adversos graves. Se necesita investigación adicional para examinar los efectos de la medicación antipsicótica para tratar la esquizofrenia de inicio en la infancia. Probablemente se requiera de la colaboración multicéntrica para asegurar el número suficiente de participantes en los ensayos aleatorios futuros.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La esquizofrenia de inicio en la infancia es la esquizofrenia de aparición previa a los 13 años de edad. Aunque es poco frecuente, las personas que sufren de esquizofrenia a una edad temprana parecen tener una forma clínicamente grave de la enfermedad con mal pronóstico a largo plazo. La medicación antipsicótica es una de las formas utilizadas para manejar esta rara pero grave enfermedad mental.

Objetivos:

Examinar los efectos de los fármacos antipsicóticos en personas con esquizofrenia de inicio en la infancia.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Esquizofrenia (noviembre de 2006 y febrero de 2007), se inspeccionaron las referencias de todos los estudios identificados para obtener ensayos adicionales y se contactó a las compañías farmacéuticas pertinentes y a los autores de los ensayos para obtener información adicional.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos clínicos aleatorios que incluían niños y jóvenes con diagnóstico de esquizofrenia de inicio en la infancia (es decir con un diagnóstico de esquizofrenia previo a los 13 años de edad) que comparaban cualquier fármaco antipsicótico con otro antipsicótico o con placebo.

Obtención y análisis de los datos:

Se seleccionaron los estudios, se evaluó la calidad de los mismos y se extrajeron los datos de manera fiable. Se excluyeron los datos de estudios con pérdidas durante el seguimiento superiores al 50% en cualquiera de los grupos. Para los datos dicotómicos homogéneos, se calcularon los efectos aleatorios, el riesgo relativo (RR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% y, donde correspondía, el número necesario a tratar (NNT) sobre una base del tipo intención de tratar (intention-to-treat basis). Para los datos continuos, se calculó la diferencia de medias ponderada (DMP).

Resultados principales:

De un total de 2 062 citas, se identificaron seis ensayos relevantes. Se clasificaron los ensayos en tres categorías de comparación: fármacos antipsicóticos atípicos versus típicos, atípicos versus atípicos y típicos versus típicos. En la única comparación que se encontraron diferencias entre los grupos de tratamiento fue en la comparación de fármacos antipsicóticos atípicos versus fármacos típicos. Los escasos resultados de un estudio favorecieron el fármaco antipsicótico atípico clozapina sobre el haloperidol para el tratamiento de la esquizofrenia de inicio en la infancia refractaria al tratamiento (n = 21, DMP de CGAS 17,00; IC: 7,74 a 26,26; n = 21; DMP de Bunney-Hamburg Psychosis Rating Scale -3,60; IC: -6,64 a -0,56). Sin embargo, fue tres veces más probable que los participantes que recibieron clozapina presentaran somnolencia (1 ECA, n = 21; RR 3,30; IC: 1,23 a 8,85; NND 2; IC: 2 a 17) y la mitad de los niños que recibieron clozapina tuvieron neutropenia (1 ECA, n = 21; RR 12, IC: 0,75 a 192,86).

Conclusiones de los autores:

Existen pocos ensayos relevantes y, actualmente, hay pocas pruebas concluyentes con respecto a los efectos de la medicación antipsicótica en pacientes con esquizofrenia de inicio temprano. Al usar un antipsicótico atípico, la clozapina, se identificaron algunos beneficios en comparación con el uso del haloperidol, pero los beneficios fueron opacados por un mayor riesgo de efectos adversos graves. Se necesitan ensayos más grandes y sólidos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Kennedy E, Kumar A, Datta SS. Medicamentos antipsicóticos para la esquizofrenia de inicio en la infancia (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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