Tratamiento antibiótico oral versus intravenoso para la neutropenia febril en pacientes con cáncer

Vidal L, Ben dor I, Paul M, Pokroy E, Soares-Weiser K, Leibovici L

Los antibióticos orales son una alternativa aceptable de los antibióticos intravenosos para tratar la neutropenia febril en pacientes con cáncer de bajo riesgo de complicaciones.
La neutropenia (recuento de glóbulos blancos bajo) es una complicación de la quimioterapia para el cáncer que expone a los pacientes a infecciones potencialmente mortales. La práctica actual para pacientes neutropénicos con fiebre es la hospitalización y el tratamiento con antibióticos intravenosos. La neutropenia febril abarca un espectro de gravedad de la enfermedad y los pacientes de bajo riesgo pueden tratarse con menos agresividad. Esta revisión de los ensayos controlados aleatorios mostró tasas de fracaso y muerte equivalentes para los antibióticos orales e intravenosos para pacientes de bajo riesgo, con tumores sólidos, leucemia crónica o linfoma, independientemente de la edad, la fuente de infección y la gravedad de la neutropenia.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

En un paciente neutropénico, la fiebre es una complicación potencialmente mortal de la quimioterapia para el cáncer. La práctica frecuente es la internación del paciente y su tratamiento empírico con antibióticos intravenosos de amplio espectro. El tratamiento oral puede ser un método alternativo para los pacientes seleccionados.

Objetivos:

Comparar la eficacia del tratamiento con antibióticos orales versus intravenosos (IV) en pacientes con cáncer neutropénico febril.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos de la Red Cochrane de Cáncer (Cochrane Cancer Network) (Noviembre de 2002), la Cochrane Library (número 2, 2002), MEDLINE (1966 a 2002), EMBASE (Enero de 1980 a 2002) y LILACS (1982 a 2002). Se realizaron búsquedas de ensayos en curso en varias bases de datos. Se verificaron las resúmenes de congresos de la Interscience Conference of Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC) 1995 a 2002 y todas las referencias de los estudios incluidos y se examinaron las principales revisiones.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que compararon antibiótico/s oral/es con intravenoso/s para el tratamiento de pacientes con cáncer neutropénico que presentaban fiebre. La comparación entre los dos puede comenzar en la etapa inicial (inicial oral), o después de un ciclo inicial de tratamiento con antibióticos intravenosos (secuencial).

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores evaluaron de forma independiente la elegibilidad del ensayo, la calidad metodológica y extrajeron los datos. Siempre que fue posible, los datos en cuánto a mortalidad, los fracasos del tratamiento y los eventos adversos se extrajeron de estudios incluidos con una base del tipo "intención de tratar" (intention-to-treat) para las medidas de resultado. Para los datos dicotómicos se estimaron riesgos relativos (RR) con intervalos de confianza (IC) del 95%.

Resultados principales:

En los análisis se incluyeron quince ensayos (mortalidad media 0; rango 0 a 8,8%). La tasa de mortalidad fue similar al comparar el tratamiento antibiótico oral con el intravenoso (RR 0,91; IC del 95%: 0,51 a 1,62; siete ensayos; 1223 pacientes). Las tasas de fracaso del tratamiento también fueron similares (RR 0,94; IC del 95%: 0,84 a 1,05; todos los ensayos). No se demostró heterogeneidad significativa para las comparaciones pero sí eventos adversos. Este efecto fue estable en una amplia variedad de pacientes. Se utilizaron las quinolonas solamente o en combinación con otros antibióticos con resultados comparables. Las reacciones adversas, especialmente las gastrointestinales fueron más frecuentes con los antibióticos orales.

Conclusiones de los autores:

En base a los datos actuales, el tratamiento oral es una alternativa aceptable del tratamiento con antibióticos intravenosos en pacientes con cáncer neutropénico febril (con la exclusión de pacientes con leucemia aguda) con una hemodinámica estable, sin insuficiencia orgánica, sin neumonía, infección de una vía central o infección grave de partes blandas. El amplio intervalo de confianza para la mortalidad permite la utilización presente del tratamiento oral en grupos de pacientes de bajo riesgo de muerte esperado, y la investigación adicional debe tener como finalidad aclarar la definición de pacientes de bajo riesgo.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Vidal L, Paul M, Ben-Dor I, Pokroy E, Soares-Weiser K, Leibovici L. Tratamiento antibiótico oral versus intravenoso para la neutropenia febril en pacientes con cáncer (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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