Adrenalina para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares

Paradisis M, Osborn DA

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Antecedentes:

Los inotrópicos son de uso generalizado en el tratamiento de las alteraciones cardiovasculares que pueden ser causadas por problemas adaptativos tempranos de la circulación transitoria, la asfixia perinatal o la septicemia en los recién nacidos prematuros, La hipotensión sostenida y el flujo sanguíneo orgánico bajo se asocian con lesiones cerebrales que incluyen la hemorragia peri/intraventricular y los resultados de desarrollo neurológico malos subsecuentes. Las infusiones de adrenalina (epinefrina) se utilizan en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares clínicas.

Objetivos:

Determinar la efectividad y la seguridad de la adrenalina en comparación con ningún tratamiento u otros inotrópicos para reducir la mortalidad y la morbilidad en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares.

Métodos de búsqueda:

Los ensayos controlados aleatorios se identificaron mediante búsquedas en MEDLINE (de 1966 a agosto de 2003), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL, la Cochrane Library, Número 3, 2003) y EMBASE (de 1980 a 2003), y se complementó con búsquedas de las listas de referencias de los ensayos publicados y los resúmenes de las actas de congresos.

Criterios de selección:

Los ensayos controlados aleatorios de los recién nacidos prematuros que comparaban la adrenalina con ningún tratamiento u otros agentes inotrópicos (incluida la dopamina, dobutamina, noradrenalina o isoprenalina).

Obtención y análisis de los datos:

De forma independiente, dos revisores extrajeron y analizaron los datos. Debían determinarse los efectos del tratamiento sobre los siguientes resultados: la mortalidad en el período neonatal, los resultados de desarrollo neurológico a largo plazo, las pruebas radiológicas de lesión cerebral, los cambios hemodinámicos a corto plazo, los efectos adversos de los fármacos y los resultados neonatales a corto plazo. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. La calidad metodológica de los estudios se analizó mediante los criterios del Grupo Cochrane de Revisión Neonatal (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales:

Se identificó un estudio en curso (). Se incluyó un estudio que comparaba la adrenalina con la infusión de dopamina pero se publicó en forma de resumen solamente (). Incorporó principalmente recién nacidos prematuros hipotensivos en las 24 primeras horas de vida. En esta revisión solamente se incluyen los recién nacidos con un peso mayor de 1750 g (el informe para los recién nacidos con peso menor o igual a 1750 g está incompleto). Se informó que el estudio era aleatorio y doble ciego, pero no se informaron los métodos. Tanto la adrenalina como la dopamina aumentaron significativamente la frecuencia cardíaca y la PA promedio, y no hubo efectos estadísticamente significativos en el gasto ventricular izquierdo o derecho. No se informaron otros resultados clínicos. No se identificaron estudios que compararan la adrenalina con otros inotrópicos, el placebo o ningún tratamiento.

Conclusiones de los autores:

No hay datos suficientes sobre el uso de las infusiones de adrenalina en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares para hacer las recomendaciones para la práctica. Existe la necesidad de ensayos más grandes a fin de determinar si la adrenalina es efectiva para la reducción de la morbilidad y la mortalidad en los recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Paradisis M, Osborn DA. Adrenalina para la prevención de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos prematuros con alteraciones cardiovasculares (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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