Morfina oral para el dolor por cáncer

Wiffen PJ, McQuay HJ

La morfina por vía oral es un calmante efectivo para el dolor por cáncer

Las personas con cáncer frecuentemente presentan dolor, y la morfina se considera el valor de referencia (gold standard) para aliviar el dolor cuando éste es moderado a severo. La presente revisión buscó evaluar la efectividad de la morfina oral, para lo cual se encontraron 54 estudios. Sin embargo, la mayoría de estos estudios estaban diseñados para mostrar que las diferentes formulaciones de morfina tienen el mismo efecto, lo que dificultó la extracción de información útil sobre la efectividad de la morfina en sí misma. Sin embargo, estos ensayos muestran que la morfina proporciona un buen alivio para el dolor por cáncer, pero con algunos efectos no deseados, principalmente constipación, náuseas y vómitos.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Ésta es una versión actualizada de una revisión Cochrane anterior publicado por primera vez en el Número 4, 2003 de La morfina se ha utilizado como analgésico durante muchos años. La morfina oral en sus formas de liberación inmediata o de liberación sostenida continúa siendo el analgésico elegido para aliviar el dolor por cáncer moderado o severo.

Objetivos:

Determinar la eficacia de la morfina oral para el alivio del dolor por cáncer y para evaluar la incidencia y la gravedad de los efectos adversos.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en las siguientes bases de datos: Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Dolor, Apoyo y Curas Paliativas (Cochrane Pain, Palliative and Supportive Care Group) (diciembre 2006); Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) ( 2006, número 4); MEDLINE (1966 hasta diciembre 2006); y EMBASE (1974 a diciembre de 2006).

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios publicados (ECAs) que informaran sobre el efecto analgésico de la morfina oral en adultos y niños con dolor por cáncer. Se consideraron todos los ensayos de comparación. Fueron excluidos los ensayos con menos de diez participantes.

Obtención y análisis de los datos:

Un revisor extrajo los datos y otro los verificó. Los datos comparables fueron insuficientes para realizar un metanálisis o para presentar los números necesarios a tratar (NNT) para el efecto analgésico.

Resultados principales:

En esta actualización, se añadieron nueve nuevos estudios con 688 participantes. Cincuenta y cuatro estudios (3 749 participantes) cumplieron los criterios de inclusión. Quince estudios compararon la morfina de liberación controlada (Mm/r, sigla en inglés, 'morphine modified release') con la morfina inmediata de liberación inmediata (MIR, sigla en inglés, 'morphine inmediate release'). Doce estudios compararon Mm/r de diferentes potencias, cinco de estos incluyeron productos de liberación controlada de 24 horas. Trece estudios compararon Mm/r con otros opiáceos. Seis estudios compararon MIR con otros opiáceos. Dos estudios compararon Mm/r oral con Mm/r rectal. Dos estudios compararon MIR con MIR por otra vía de administración. Se encontró un estudio que comparó cada uno de los siguientes: El comprimido de Mm/r con la suspensión de Mm/r; Mm/r con no opiáceos; MIR con no opiáceos; y morfina oral con morfina epidural.

Se demostró que la morfina es un analgésico efectivo. El alivio del dolor no varió entre Mm/r y MIR. Las versiones de morfina de liberación controlada fueron efectivas para las dosis de 12 ó 24 horas según la formulación. Las dosis diarias en los estudios variaron de 25 mg a 2 000 mg con un promedio de entre 100 mg y 250 mg. El ajuste de dosis se realizó tanto para los productos de liberación inmediata como para los de liberación controlada. Los efectos adversos fueron frecuentes, pero sólo el 4% de los pacientes interrumpió el tratamiento a causa de efectos adversos intolerables.

Conclusiones de los autores:

La cantidad de documentación de ensayos aleatorios sobre la morfina es escasa comparada con la importancia que tiene este fármaco. La mayoría de los ensayos reclutaron menos de 100 participantes y no proporcionaron datos apropiados para realizar un metanálisis. El diseño de los ensayos frecuentemente se basó en el ajuste de dosis de morfina o del fármaco de comparación para lograr una analgesia adecuada, para luego cruzarlos en los estudios de diseño cruzado (crossover). No puede precisarse si estos ensayos tienen el poder suficiente para detectar alguna diferencia clínica entre las formulaciones o los fármacos de comparación. Los estudios agregados a la revisión refuerzan el criterio de que es posible usar la morfina de liberación controlada para ajustar la dosis al efecto analgésico. Hay pruebas cualitativas para la efectividad de la morfina oral, equiparable a otros opiáceos disponibles. Hay pruebas limitadas para sugerir que el fentanilo transmucoso proporciona un alivio del dolor más rápido para el dolor intercurrente comparado con la morfina.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Wiffen PJ, McQuay HJ. Morfina oral para el dolor por cáncer (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Morfina oral para el dolor por cáncer

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