Fluoruros para la prevención de manchas blancas en los dientes durante el tratamiento con aparatos ortodóncicos fijos

Benson PE, Parkin N, Millett DT, Dyer F, Vine S, Shah A

Hay algunas pruebas de que un enjuague bucal fluorado diario o un cemento que contiene fluoruro reducirán la caries dental si se usan durante el tratamiento con aparatos ortodóncicos fijos

Si no se limpian adecuadamente, puede aparecer caries dental, en forma de manchas blancas desagradables, en los dientes que están siendo enderezados con aparatos ortodóncicos fijos. La revisión encontró que un enjuague bucal con fluoruro de sodio diario reduce la profundidad de la caries que se desarrolla en un diente durante el tratamiento con aparatos ortodóncicos fijos. Además, un cemento que contiene fluoruro redujo el número de manchas blancas y la cantidad de materia dental perdido al cariarse. Se necesita más investigación de alta calidad para estar seguros de cuál es la mejor manera para conseguir que el fluoruro llegue a la superficie del diente en los pacientes durante el tratamiento con aparatos ortodóncicos y saber si hay algún efecto adverso. En base a la práctica adecuada actual en otras áreas de la odontología para las cuáles hay pruebas, se recomienda que los pacientes con aparatos ortodóncicos fijos se enjuaguen diariamente con un enjuague bucal con fluoruro de sodio al 0,05%.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Pueden aparecer manchas blancas en los dientes durante el tratamiento con aparatos ortodóncicos fijos debido al desarrollo incipiente de caries alrededor de los ataches (attachments) de los aparatos ortodóncicos. El fluoruro es efectivo en la reducción de caries en individuos susceptibles y se prescribe sistemáticamente en diferentes formas a los pacientes durante el tratamiento ortodóncico.

Objetivos:

Evaluar la efectividad del fluoruro en la prevención de las manchas blancas durante el tratamiento ortodóncico y comparar las diferentes modalidades de aplicación del fluoruro.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group Trials Register) (hasta el 22 de agosto de 2002); CENTRAL (La Cochrane Library Número 3, 2002); MEDLINE (Enero de 1966 hasta julio de 2003); EMBASE (enero de 1980 hasta semana julio de 2003). Se estableció contacto con los autores de los ensayos para solicitarles datos adicionales.

Criterios de selección:

Se seleccionaron los ensayos que cumplían los siguientes criterios: un ensayo clínico aleatorio o cuasialeatorio, que comprendía el uso de un producto que contiene fluoruro comparado con ningún uso o el uso de un control no fluorado y se evaluó la desmineralización del esmalte durante o después del tratamiento ortodóncico.

Obtención y análisis de los datos:

Seis revisores obtuvieron los datos independientemente, por duplicado. La medida principal de resultado era la diferencia en la presencia o la ausencia de manchas blancas entre los pacientes del grupo experimental y los del grupo control para los estudios de diseño paralelo, y entre los cuadrantes experimental y control, para los estudios de diseño de boca dividida. Se examinaron las fuentes de heterogeneidad potenciales. Se realizaron análisis de sensibilidad de los ítems evaluados por calidad y sesgo de publicación

Resultados principales:

La medida principal de resultado de la revisión era la presencia o la ausencia de manchas blancas por paciente al final del tratamiento. Las medidas secundarias de resultado incluían cualquier evaluación cuantitativa de la pérdida mineral del esmalte o la profundidad de la lesión. Otras medidas de resultado, como las diferencias en tamaño y gravedad de las manchas blancas o cualquier medida de resultado basada en el paciente, como la percepción de las manchas blancas, no podrían ser incluidos porque la cantidad de datos era insuficiente.

Quince ensayos, con 723 participantes, aportaron datos para esta revisión. Ninguno de los estudios cumplió con todos los criterios de evaluación de la calidad metodológica.

Hay algunas pruebas de que el enjuague bucal diario con fluoruro de sodio reduce la gravedad de la caries del esmalte adyacente a un aparato ortodóncico fijo (diferencia de medias ponderada para profundidad de la lesión -70,0; IC del 95%: -118,2 a -21,8) y que el uso de un cemento de ionómero de vidrio para el cementado de los "brackets" reduce la prevalencia (OR de Peto: 0,35; IC del 95%: 0,15 a 0,84) y la gravedad de las manchas blancas (diferencia de medias ponderada para la pérdida mineral -645 vol%.µm; IC del 95%: -915 a -375) en comparación con las resinas compuestas.

Conclusiones de los autores:

Hay algunas pruebas de que el uso de fluoruro tópico o materiales de cementación (adhesivos) que contienen fluoruro durante el tratamiento ortodóncico reduce la aparición y la gravedad de las lesiones de mancha blanca; sin embargo, las pruebas son escasas en cuanto a cuál es el método o combinación de métodos más efectivo/a para la aplicación del fluoruro. En base a la mejor práctica actual en otras áreas de la odontología, de la que hay pruebas, se recomienda que los pacientes con aparatos ortodóncicos fijos se enjuaguen diariamente con un enjuague bucal con fluoruro de sodio al 0,05%. Se requiere investigación clínica de calidad más alta dentro de las diferentes modalidades para la aplicación del fluoruro al paciente ortodóncico.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Benson PE, Parkin N, Millett DT, Dyer FE, Vine S, Shah A. Fluoruros para la prevención de manchas blancas en los dientes durante el tratamiento con aparatos ortodóncicos fijos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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