Remoción completa o ultraconservadora del tejido cariado en dientes no obturados

Ricketts D, Kidd E, Innes NP T, Clarkson JE

Una revisión sistemática de la bibliografía reveló cuatro estudios que comparaban la remoción de la caries completa y mínima (ultraconservadora). Se halló que la remoción parcial de la caries en los dientes asintomáticos, primarios o permanentes, reduce el riesgo de exposición pulpar. No se encontró un perjuicio para el paciente en cuanto a los síntomas pulpares con este procedimiento. Por consiguiente, la remoción parcial de la caries es preferible a la remoción completa de la caries en la lesión profunda, a fin de reducir el riesgo de exposición a la caries. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para saber si es necesario volver a intervenir y excavar aún más, pero los estudios que no han vuelto a intervenir no informan consecuencias adversas.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Tradicionalmente, el tratamiento de la caries dental profunda consistía en la remoción de toda la dentina blanda desmineralizada antes de colocar una obturación. Sin embargo, dicho tratamiento ha sido desafiado en tres grupos de estudios que incluyen el sellado de la caries blanda en el diente. Los tres grupos principales no extirpan la caries y la sellan en el diente, extirpan mínimamente la caries (tratamiento ultraconservador) en la entrada y sellan la caries restante, o extirpan la caries en etapas en dos visitas con separación de algunos meses para dar tiempo a la pulpa a formar la dentina reparadora (la técnica de excavación por etapas).

Objetivos:

Probar la hipótesis nula de ninguna diferencia en la incidencia de daño o enfermedades del nervio del diente (pulpa), la evolución de la caries y la longevidad de las restauraciones de forma independiente de si la remoción de la caries había sido mínima (ultraconservadora) o completa.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group Trials Register), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials)(CENTRAL), MEDLINE, PubMed y EMBASE. Se verificaron las listas de referencias de los artículos pertinentes.

Criterios de selección:

Los ensayos controlados aleatorios y los ensayos clínicos controlados que comparan la remoción mínima de la caries (ultraconservadora) con la remoción completa de la caries en los dientes no restaurados permanentes y deciduos.

Obtención y análisis de los datos:

Las medidas de resultado registradas fueron la exposición del nervio del diente (pulpa) durante la remoción de la caries, la experiencia del paciente de síntomas de inflamación pulpar o necrosis, la evolución de la caries debajo de la obturación, el tiempo hasta que la obturación se cayó o se reemplazó.

Debido a la heterogeneidad de los estudios incluidos, el cálculo general del efecto se estimó mediante un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales:

Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión; dos estudios de excavación por etapas y dos estudios de remoción de la caries ultraconservadora. La remoción parcial de la caries en dientes asintomáticos, primarios o permanentes reduce el riesgo de exposición pulpar. No se encontró un perjuicio para el paciente en cuanto a los síntomas pulpares con este procedimiento, y no se informaron pérdidas prematuras o deterioro de la restauración.

Conclusiones de los autores:

Los resultados de esta revisión sistemática rechazan la hipótesis nula de ninguna diferencia en la incidencia de daño o enfermedades del nervio del diente (pulpa) de forma independiente de si la remoción de la caries había sido mínima (ultraconservadora) o completa, y acepta la hipótesis nula de ninguna diferencia en la evolución de la caries y la longevidad de las restauraciones. Sin embargo, el número de estudios incluidos es pequeño y éstos difieren en forma considerable.

Por consiguiente, la remoción parcial de la caries es preferible a la remoción completa en la lesión profunda, a fin de reducir el riesgo de exposición a la caries. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para saber si es necesario volver a intervenir y excavar aún más, pero los estudios que no han vuelto a intervenir no informan consecuencias adversas.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Ricketts DNJ, Kidd EAM, Innes N, Clarkson J. Remoción completa o ultraconservadora del tejido cariado en dientes no obturados (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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