Intervenciones para la prevención de la candidiasis oral en pacientes con cáncer que reciben tratamiento

Clarkson JE, Worthington HV, Eden TOB

Hay pruebas sólidas de que algunos fármacos antimicóticos previenen la candidiasis oral (aftas) causada por el tratamiento del cáncer pero, al parecer, la nistatina no funciona

El tratamiento para el cáncer puede causar infecciones micóticas graves (aftas) en la boca. Esto puede causar malestar, dolor, dificultades al comer, estancias hospitalarias más prolongadas y, lo que es más preocupante, infección sistémica y riesgo de muerte. Se utilizan varios fármacos para la prevención de esta afección. La revisión encontró pruebas sólidas, a partir de un gran número de ensayos, de que algunos de los fármacos antimicóticos (aquellos de absorción total y parcial en el cuerpo) ayudan a prevenir las infecciones micóticas en la boca. Algunos otros fármacos comúnmente usados como la nistatina, que no son de absorción total en el cuerpo, parecen no funcionar.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El tratamiento del cáncer es cada vez más efectivo pero se asocia con efectos secundarios a corto y largo plazo. Los efectos secundarios orales siguen siendo una fuente principal de enfermedad a pesar de la utilización de una variedad de agentes para prevenirlos y tratarlos. Uno de estos efectos secundarios es la candidiasis oral.

Objetivos:

Evaluar la efectividad de las intervenciones (que pueden incluir placebo o ningún tratamiento) para la prevención de la candidiasis oral en pacientes con cáncer que reciben quimioterapia, radioterapia o ambas.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas informatizadas en el Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) y en los Registros de Ensayos PAPAS, CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, CANCERLIT, SIGLE y LILACS. Se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos pertinentes y se estableció contacto con los autores de los ensayos elegibles para identificar los ensayos y obtener información adicional. Fecha de las búsquedas más recientes: junio 2006: CENTRAL ( 2006, número 2).

Criterios de selección:

Se seleccionaron los ensayos que cumplían los siguientes criterios: diseño - asignación de participantes al azar; participantes - cualquiera que reciba quimioterapia o tratamiento con radioterapia para el cáncer; intervenciones - agentes prescritos para la prevención de la candidiasis oral; resultado primario - prevención de la candidiasis oral.

Obtención y análisis de los datos:

Se registraron datos sobre los siguientes efectos secundarios, si se presentaban: alivio del dolor, cantidad de analgesia, alivio de la disfagia, incidencia de infección sistémica, duración de la estancia hospitalaria (días), costo de la atención oral, calidad de vida del paciente, muerte, uso del tratamiento antimicótico empírico, toxicidad y cumplimiento. Dos revisores extrajeron de manera independiente y por duplicado la información sobre los métodos, los participantes, las intervenciones, las medidas de resultado y los resultados. Se siguieron las guías estadísticas del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group) y se calcularon los cocientes de riesgos (CR) con modelos de efectos aleatorios. Se examinaron las posibles fuentes de heterogeneidad en análisis de metarregresión con el uso de modelos de efectos aleatorios.

Resultados principales:

Veintiocho ensayos que incluían a 4226 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. Se encontró que los fármacos de absorción total y parcial en el tracto gastrointestinal (GI) previenen la candidiasis oral comparados con un grupo control con placebo o ningún tratamiento, con un CR = 0,47 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,29 a 0,78) para los fármacos de absorción total. En los fármacos de absorción total, en poblaciones con una incidencia del 20% (rango medio de resultados en los grupos control) este resultado implica un NNT de 9 (IC del 95%: 7 a 13) pacientes que necesitan ser tratados para evitar que un paciente contraiga candidiasis oral. No se encontró un beneficio significativo de los fármacos sin absorción en el tracto GI.

Conclusiones de los autores:

Hay pruebas sólidas derivadas de ensayos controlados aleatorios de que los fármacos de absorción total o parcial en el tracto GI previenen la candidiasis oral en pacientes que reciben tratamiento para el cáncer. También existen pruebas de que estos fármacos son significativamente mejores para la prevención de la candidiasis oral en comparación con los fármacos sin absorción en el tracto GI.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Clarkson JE, Worthington HV, Eden OB. Intervenciones para la prevención de la candidiasis oral en pacientes con cáncer que reciben tratamiento (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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