Aunque se ha demostrado que el agregado del anticuerpo monoclonal rituximab anti-CD20 a la quimioterapia (R-quimio) mejora las tasas de respuesta y la supervivencia sin evolución en pacientes con linfoma indolente o de células del manto, fue poco clara la eficacia de la R-quimio respecto a la supervivencia global.
Diseño del estudio: Metanálisis de siete ensayos controlados aleatorios que incluye 1 943 pacientes.
Contribución: Los pacientes tratados con R-quimio presentaron una mejor supervivencia global, respuesta global, respuesta completa y control de la enfermedad, pero una mayor leucocitopenia y fiebre que los pacientes tratados con quimioterapia sola. La R-quimio mejoró la supervivencia global en los pacientes con linfoma folicular. Implicaciones: El tratamiento concomitante con rituximab y regímenes de quimioterapia estándar se debe considerar la atención estándar para pacientes con linfomas indolentes y de células del manto que requieren tratamiento y para pacientes con linfoma folicular.
Limitaciones: La heterogeneidad entre los ensayos de linfoma de células del manto analizados impidió una evaluación fiable de la eficacia de la R-quimio respecto de la supervivencia global. La variabilidad en los regímenes del tratamiento entre los ensayos impidió determinar el régimen de quimioterapia que era mejor para combinar con rituximab o el número óptimo de ciclos necesarios para tratar a los pacientes con linfoma indolente.
Instrucciones futuras: Desde esta perspectiva, los estudios futuros deberían centrarse en los siguientes puntos:
1. Cuál quimioterapia estándar se debería usar en combinación con rituximab
2. Influencia de los marcadores pronósticos clínicos y biológicos después de la R-quimioterapia. Lo que es similar y lo que es diferente
3. Comprensión de la eficacia y resistencia del rituximab
4. Función del rituximab en el tratamiento de enfermedades progresivas
5. Mecanismo del rituximab en combinación con quimioterapia
6. Función de la farmacocinética, farmacocinética en el tratamiento con R-quimio
7. Función del tratamiento posterior con rituximab después de R-quimio