Quimiorradiación neoadyuvante para el cáncer vulvar primario avanzado

Shylasree TS, Bryant A, Howells REJ

El tratamiento preoperatorio con quimioterapia y radioterapia reduce el tamaño del tumor y mejora las perspectivas de escisión quirúrgica en las pacientes con tumores primarios que en su inicio eran inoperables o con ganglios linfáticos fijos, pero los efectos secundarios son considerables

En las pacientes con tumores grandes (es decir, tumores que requerirían urostomía o colostomía), las complicaciones de la radioterapia y la quimioterapia seguidas de la cirugía pueden sobrepasar a las complicaciones de la cirugía sola. Dicho tratamiento no se justifica en las pacientes con tumores que se pueden tratar adecuadamente con la extracción del tumor mediante vulvectomía y la disección bilateral de los ganglios inguinales solamente.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El tratamiento del cáncer vulvar primario avanzado se adapta a las necesidades individuales de las pacientes. Se desarrollaron modalidades de tratamiento combinadas mediante el uso de quimioterapia, radioterapia y cirugía.

Objetivos:

Determinar si la estrategia de tratamiento combinada de tratamiento de quimiorradiación neoadyuvante concomitante seguido de cirugía es eficaz y segura en las pacientes con cáncer vulvar primario avanzado. Los resultados principales de interés fueron: tipos de intervención quirúrgica después de la quimiorradiación y tasas de supervivencia, recidiva y complicaciones.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Ginecológico (Cochrane Gynaecological Cancer Review Group). El Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (The Cochrane Library), MEDLINE (PubMed), EMBASE, CANCERLIT, otras bases de datos y listas de referencias de artículos. La última búsqueda se realizó el 12 de marzo 2005.

Criterios de selección:

Se incluyeron los estudios del tratamiento curativo de las pacientes con carcinoma de células escamosas en estado inicial y avanzado. El tratamiento incluyó radioterapia y quimioterapia concomitantes, seguidas de cirugía.

Obtención y análisis de los datos:

Se seleccionaron 28 resúmenes y documentos por medio de la estrategia de búsqueda o de la verificación de referencias cruzadas. No hubo ensayos controlados aleatorios (ECA). Cinco estudios cumplieron los criterios de inclusión. (Eifel 1995; Landoni 1996; Montana 2000; Moore 1998; Scheistroen 1993). Dos autores (HCvD, MV-L) de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. A partir de los ensayos se recogió información acerca de los efectos adversos.

Resultados principales:

Se administró la quimioterapia de manera uniforme en los cinco estudios seleccionados. Sin embargo, se aplicaron cuatro esquemas diferentes de quimiorradiación. Se observaron variaciones en las técnicas de fraccionamiento de las dosis de radioterapia, definiciones de los campos y de los objetivos. Se observó toxicidad cutánea en casi todas las pacientes. También fueron frecuentes el deterioro de las heridas, la infección, linfedema, linforrea y linfoceles. Se pudo realizar la cirugía en el 63% al 92% de los casos en los cuatro estudios mediante 5-fluorouracilo (5FU) y Cistaplin (CDDP) o 5-fluorouracilo (5FU) y Mitomicina C (MMC). Por otra parte, sólo en el 20% de las pacientes que recibieron bleomicina pudo realizarse la cirugía después de la quimiorradiación.

Después de un seguimiento de 5 a 125 meses, entre un 26% y un 63% de las participantes se encontraban con vida y en buen estado. Un total de 27% a 85% de las participantes murieron debido a causas relacionadas con el tratamiento o con la enfermedad.

Los cinco estudios incluidos en esta revisión revelan que la quimiorradioterapia preoperatoria reduce el tamaño tumoral y mejora la viabilidad de la operación. Sin embargo, las complicaciones del tratamiento son considerables y no se dispone de la información sobre los efectos de la calidad de vida (CdV). Además, se observan considerables diferencias en los resultados de tratamiento de los estudios respectivos.

Conclusiones de los autores:

En las pacientes con tumores o ganglios linfáticos primarios e inoperables, se obtienen beneficios con la quimiorradiación si se puede realizar la cirugía En el caso de las pacientes con tumores de gran tamaño que sólo se pueden tratar con la resección anterior o posterior, las complicaciones del tratamiento neoadyuvante pueden superar a las complicaciones de la cirugía resectiva. Según el conocimiento actual, no se justifica el tratamiento neoadyuvante en las pacientes con tumores que se pueden tratar adecuadamente con vulvectomía radical y con la disección bilateral de los ganglios inguinales solamente.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: van Doorn HC, Ansink A, Verhaar-Langereis M, Stalpers L. Quimiorradiación neoadyuvante para el cáncer vulvar primario avanzado (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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Quimiorradiación neoadyuvante para el cáncer vulvar primario avanzado

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