Intervenciones para reemplazar los dientes perdidos: oxigenoterapia hiperbárica para pacientes irradiados que requieren implantes dentales

Esposito M, Grusovin MG, Patel S, Worthington HV, Coulthard P

Sólo se pudo identificar un estudio que incluyó un número limitado de pacientes. Este estudio indicó que el uso del tratamiento con oxígeno hiperbárico (OHB) para pacientes que requieran implantes dentales después de la radioterapia no ofrece beneficios clínicos evidentes. La OHB requiere que los pacientes respiren oxígeno puro bajo presión en una cámara especialmente diseñada en varias ocasiones. Se ha sugerido que el tratamiento con OHB mejorará la cicatrización del hueso y de los tejidos que rodean los implantes dentales, sin embargo, las escasas pruebas científicas disponibles no apoyan esta hipótesis. Se necesitan estudios más fiables para ofrecer una respuesta final a esta cuestión.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los implantes dentales ofrecen una forma de reemplazar los dientes perdidos. Los pacientes que recibieron radioterapia y los que también se sometieron a cirugía por cáncer en la región de la cabeza y cuello pueden beneficiarse en particular de la reconstrucción con implantes. Aunque se ha propugnado que la oxigenoterapia hiperbárica (OHB) aumenta el éxito del tratamiento con implantes en pacientes que recibieron radioterapia, esta cuestión continúa siendo un tema polémico.

Objetivos:

Comparar el éxito, la morbilidad, la satisfacción del paciente y el costo efectividad del tratamiento con implantes dentales realizado con y sin OHB en pacientes irradiados.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Salud Oral (Cochrane Oral Health Group's Trials Register), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL), MEDLINE y EMBASE. La búsqueda manual incluyó varias revistas sobre odontología. Se comprobaron las bibliografías de los ensayos clínicos y los artículos de revisión pertinentes para los estudios fuera de las revistas que se revisaron manualmente. Se escribió a los autores de los ensayos controlados aleatorios identificados (ECA), a más de 55 fabricantes de implantes orales; se usaron contactos personales y se formularon preguntas en un grupo de discusión en Internet para identificar ECA no publicados o en curso. No se aplicó ninguna restricción de idioma. La última búsqueda electrónica se realizó el 13 de junio de 2007.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios sobre la OHB para pacientes irradiados que requirieron implantes dentales.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores realizaron de forma independiente y por duplicado la verificación de los estudios elegibles, la evaluación de la calidad metodológica de los ensayos y la extracción de datos. Los resultados se expresaron como modelos de efectos aleatorios mediante la utilización de diferencias de medias para los resultados continuos y de cocientes de riesgos para los resultados dicotómicos, con intervalos de confianza del 95%.

Resultados principales:

Sólo se identificó e incluyó un ECA. Se señaló que 13 pacientes recibieron oxigenoterapia hiperbárica mientras que otros 13 no. Se colocaron de dos a seis implantes en las mandíbulas plenamente desdentadas para rehabilitarse con sobredentaduras retenidas con barras. Un año después de la carga de los implantes, cuatro pacientes murieron en cada grupo. Un paciente, tratado con OHB, desarrolló una osteorradionecrosis y perdió todos los implantes. De esta manera, no fue posible proporcionar la prótesis. Cinco pacientes en el grupo con OHB presentaron al menos el fracaso de un implante versus dos en el grupo control. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre el fracaso de la prótesis y el del implante, las complicaciones postoperatorias y la satisfacción de los pacientes entre los dos grupos.

Conclusiones de los autores:

A pesar de la limitada investigación clínica disponible, parece que la oxigenoterapia hiperbárica en pacientes irradiados que requirieron implantes dentales no puede ofrecer beneficios clínicos apreciables. Existe una necesidad definitiva de más ECA para asegurar la efectividad de la oxigenoterapia hiperbárica en pacientes irradiados que requirieron implantes dentales. Estos ensayos deben ser de alta calidad e informados según las recomendaciones expresas en el CONSORT statement (http://www.consort-statement.org/). Cada centro clínico puede tener números de pacientes limitados y es probable que los ensayos deban ser multicéntricos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Esposito M, Grusovin MG, Patel S, Worthington HV, Coulthard P. Intervenciones para reemplazar los dientes perdidos: oxigenoterapia hiperbárica para pacientes irradiados que requieren implantes dentales (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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