Progestágenos para prevenir el aborto espontáneo

Haas DM, Ramsey PS

No existen pruebas de que el progestágeno puede prevenir el aborto espontáneo

Las hormonas denominadas progestágenos preparan al útero para recibir y albergar al huevo recientemente fertilizado. Se cree que algunas mujeres que abortan probablemente producen insuficiente progesterona, por lo que se ha sugerido el complemento con progesterona como una forma posible de prevenir el aborto espontáneo. Esta revisión de ensayos no encontró pruebas de que la progesterona puede prevenir el aborto espontáneo. Sin embargo, existen algunas pruebas de que las mujeres que han sufrido tres o más abortos pueden obtener beneficios de la progesterona durante el embarazo, pero se necesitan más ensayos, en especial aquellos que miden los efectos adversos potenciales en el neonato.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Se sabe que la progesterona, una hormona sexual femenina, induce los cambios secretores en la capa interna del útero, que son esenciales para la implantación exitosa de un óvulo fertilizado. Se ha sugerido que un factor causal en muchos casos de aborto espontáneo puede ser una secreción insuficiente de progestágenos. Por consiguiente, se han utilizado los agentes progestacionales, desde el primer trimestre del embarazo, en un intento de prevenir los abortos espontáneos.

Objetivos:

Determinar la eficacia y seguridad de los progestágenos como tratamiento preventivo contra el aborto espontáneo.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el registro de ensayos del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group trials register) (abril 2003), CENTRAL, MEDLINE (1966 hasta abril 2003), EMBASE (1980 hasta abril 2003), CINAHL (1982 hasta abril 2003), NHMRC Clinical Trials Register (abril 2003) y Meta-Register (abril 2003). Se buscaron referencias de artículos relevantes, se intentó establecer contacto con los autores cuando fue necesario y se estableció contacto con expertos en el tema para identificar los trabajos no publicados.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios o cuasialeatorios que comparen los progestágenos con un placebo o con ningún tratamiento, en un intento de prevenir el aborto espontáneo.

Obtención y análisis de los datos:

Se identificaron treinta ensayos en la búsqueda inicial. Por lo menos, dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Los datos de todos los resultados se dieron en forma dicotómica y se utilizó el odds-ratio de Peto en el metanálisis para todas las comparaciones.

Resultados principales:

Catorce ensayos (1988 mujeres) cumplieron los criterios de inclusión. El metanálisis de todas las mujeres, independientemente de la gravedad o la cantidad de abortos espontáneos anteriores, no demostró una diferencia estadísticamente significativa en el riesgo de aborto espontáneo entre el grupo de progestágeno y los grupos placebo o de ningún tratamiento (odds-ratio [OR] 1,05; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,83 a 1,34) y no hubo una diferencia estadísticamente significativa en la incidencia de los efectos adversos en la madre o en el feto.

En un análisis de subgrupos de los tres ensayos que incluían mujeres que tuvieron abortos espontáneos recurrentes (tres o más abortos espontáneos consecutivos), el tratamiento con progestágeno demostró una disminución estadísticamente significativa en la tasa de aborto espontáneo en comparación con el placebo o ningún tratamiento (OR 0,39; IC del 95%: 0,17 a 0,91). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre la vía de administración del progestágeno (oral, intramuscular, vaginal) versus placebo o ningún tratamiento.

Conclusiones de los autores:

No existen pruebas que apoyen el uso rutinario de progestágeno para prevenir el aborto espontáneo en embarazos en el primer trimestre o en la primera mitad del segundo. Sin embargo, pueden justificarse ensayos adicionales en mujeres con antecedentes de abortos espontáneos recurrentes, dada la tendencia hacia mejores índices de nacidos vivos en estas mujeres y el hallazgo de una diferencia no estadísticamente significativa entre los grupos de tratamiento y control en las tasas de efectos adversos en la madre o el feto de acuerdo con las pruebas disponibles.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Oates-Whitehead RM, Haas DM, Carrier JAK. Progestágenos para prevenir el aborto espontáneo (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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