Litio versus antidepresivos para el tratamiento a largo plazo del trastorno depresivo unipolar

Cipriani A, Smith KA, Burgess SSA, Carney SM, Goodwin G, Geddes J

Esta revisión sistemática investigó la eficacia y la tolerabilidad del litio en comparación con los antidepresivos para el tratamiento a largo plazo del trastorno depresivo unipolar. En esta revisión se incluyeron ocho ensayos aleatorios (con 475 participantes). No se encontraron pruebas fiables acerca de diferencias sólidas entre el litio y los antidepresivos pero tampoco se pudo excluir de manera fiable la posibilidad de diferencias clínicamente significativas. En esta revisión algunos estudios incluyeron un grupo combinado de participantes con trastorno bipolar o unipolar. La revisión sugiere que, aunque el litio puede ser beneficioso para prevenir la recurrencia en el trastorno depresivo unipolar, aún hay dudas acerca del efecto del tratamiento en comparación con los antidepresivos. La interpretación de esta revisión debe considerar que el número de participantes en los estudios fue pequeño y los estudios incluidos presentaron limitaciones metodológicas.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El fundamento principal del uso del litio para el tratamiento a largo plazo del trastorno depresivo unipolar es su eficacia en el tratamiento del trastorno depresivo bipolar y la depresión resistente. Sin embargo, no existe suficiente certeza acerca de si la intervención farmacológica es más efectiva para el tratamiento a largo plazo del trastorno depresivo unipolar.

Objetivos:

Evaluar los efectos del litio versus antidepresivos para el tratamiento a largo plazo del trastorno afectivo recurrente.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados de la Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis (Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and Neurosis) (CCDANCTR-Studies y CCDANCTR-References) el 9 de febrero de 2005. Se verificaron las listas de referencias de los estudios pertinentes y de los libros de texto más importantes sobre trastornos afectivos. Se estableció contacto con compañías farmacéuticas y con expertos en el tema con relación a material no publicado.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que compararon litio con antidepresivos para el tratamiento a largo plazo de los pacientes con un diagnóstico de trastorno afectivo.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos. Se contactó con los autores de los estudios para obtener información adicional. Se recopiló información sobre los efectos adversos a partir de los ensayos.

Resultados principales:

Se incluyeron ocho ensayos con 475 personas. Dos de los estudios incluyeron un grupo combinado de participantes con trastorno bipolar o unipolar. La recurrencia se definió como el ingreso al hospital y cuando se consideraron los dos tipos de recurrencia (depresiva y maníaca) hubo una diferencia estadísticamente significativa a favor del litio (riesgo relativo [RR] efectos fijos 0,34; IC del 95%: 0,14 a 0,82). Los resultados no excluyeron el punto de ningún efecto, cuando se utilizó el modelo de efectos aleatorios (RR efectos aleatorios 0,40; IC del 95%: 0,14 a 1,18). No hubo otras diferencias estadísticamente significativas entre el litio y los antidepresivos con respecto a las otras medidas de resultado consideradas. La recurrencia maníaca o depresiva se definió como la prescripción de medicación no relacionada con el estudio para el trastorno del estado de ánimo, recurrencia maníaca o depresiva (según la definición de los autores del estudio), calidad de vida, funcionamiento social, desempeño laboral, tasa global de abandonos, tasa de abandonos debida a los efectos secundarios, efectos secundarios molestos, mortalidad por todas las causas y específicamente suicidios.

Conclusiones de los autores:

Hubo pruebas adecuadas acerca de la eficacia para el litio o los antidepresivos para prevenir la recurrencia en el trastorno depresivo unipolar, sin embargo su eficacia relativa es incierta. Al considerar el tratamiento a largo plazo con litio o antidepresivos, los pacientes y los médicos deben considerar la historia clínica del paciente, los efectos secundarios y el cumplimiento probable del paciente con el régimen de tratamiento recomendado. Se necesitan ensayos aleatorios a largo plazo y a gran escala en grupos no seleccionados de sujetos con trastorno depresivo unipolar.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Cipriani A, Smith K, Burgess S, Carney S, Goodwin G, Geddes J. Litio versus antidepresivos para el tratamiento a largo plazo del trastorno depresivo unipolar (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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