Fármacos antitiroideos para el tratamiento del hipertiroidismo de la enfermedad de Graves

Se incluyeron 23 ensayos aleatorios con 3315 participantes. En general, la calidad informada de los ensayos fue mala; especialmente el ocultamiento de la asignación, el cegamiento del evaluador y las pérdidas durante el seguimiento. Cuatro ensayos estudiaron el efecto de la duración del tratamiento en las tasas de recaída del hipertiroidismo de Graves. En un ensayo que usó el régimen de ajuste de dosis, el tratamiento de duración más prolongada (18 meses) tuvo significativamente menos recaídas (37% versus 58%) que el tratamiento de seis meses (odds-ratio [OR] = 0,42; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,18 a 0,96). En un ensayo cuasialeatorio que usó el régimen de bloqueo y reemplazo (block-replace), no hubo diferencias significativas entre los brazos de seis y 12 meses (tasas de recaída 41% versus 35%) del estudio. Ampliar la duración del tratamiento a más de 18 meses no se asoció a una mejoría de las tasas de recaída (OR de Peto = 0,75; IC del 95%: 0,39 a 1,43). Doce ensayos estudiaron el efecto del régimen de bloqueo y reemplazo (block-replace) versus el régimen de ajuste de dosis. Las tasas de recaída fueron similares en ambos grupos, con 51% en el grupo de bloqueo y reemplazo (block-replace) y 54% en el grupo de ajuste de dosis (OR de Peto = 0,86; IC del 95%: 0,68 a 1,08). El número de participantes que informó erupciones cutáneas (10% versus 5%) y retiros debido a los efectos secundarios (16% versus 9%) fue significativamente mayor en el grupo de bloqueo y reemplazo (block-replace) comparado con el grupo de ajuste de dosis, respectivamente. Tres estudios consideraron agregar tiroxina al tratamiento antitiroideo en dosis bajas después del tratamiento inicial con fármacos antitiroideos. Se encontró heterogeneidad significativa entre los estudios y la diferencia entre los dos grupos no fue significativa (odds-ratio = 0,58; IC del 95%: 0,05 a 6,21). Cuatro estudios consideraron el agregado de tiroxina sola después del tratamiento inicial con fármacos antitiroideos. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de recaída entre los dos grupos después de 12 meses de seguimiento, con 31% (88/282) para la tiroxina y 29% (82/284) para el placebo (OR de Peto = 1,15; IC del 95%: 0,79 a 1,67).