Intervenciones para el carcinoma basocelular de la piel

Bath-Hextall FJ, Perkins W, Bong J, Williams HC

El carcinoma basocelular (CCB) es el cáncer humano más común. Probablemente es causado por la excesiva exposición a luz ultravioleta. A pesar de no ser potencialmente mortal, el CBC puede destruir la piel y los tejidos circundantes, y provocar una desfiguración estética significativa, especialmente en la cara. Los tratamientos pueden ser extirpación quirúrgica, radioterapia, crioterapia (congelación), fototerapia (tratamiento con luz) y cremas. La intervención quirúrgica y la radioterapia parecen ser los tratamientos más eficaces para el carcinoma basocelular y la cirugía micrográfica de Moh (la extracción del tumor capa hasta que desaparece, según se determine histológicamente) el más eficaz para el carcinoma basocelular facial de alto riesgo. El tratamiento fotodinámico parece ser útil en el corto plazo, especialmente para las personas que desean evitar las cicatrices. Sin embargo, se necesita un seguimiento a largo plazo. La crioterapia, a pesar de ser conveniente y menos costosa, no tiene una tasa de curación alta. Los resultados iniciales para la crema de imiquimod son alentadores para el carcinoma basocelular superficial, y se aguardan los resultados de un estudio en curso.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer de piel más frecuente. Los CBC se definen como tumores cutáneos epidérmicos, localmente invasivos y de crecimiento lento que afectan principalmente a las personas de piel blanca. Generalmente, el tratamiento de primera línea es la extirpación quirúrgica, pero se encuentran disponibles diversas opciones.

Objetivos:

Evaluar los efectos de los tratamientos para el carcinoma basocelular.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Piel (Cochrane Skin Group Specialised Register) (enero de 2006), el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) ( Número 1, 2006), la Base de Datos Cochrane de revisiones sistemáticas (Cochrane Database of Systematic Reviews) Número 1, 2006), MEDLINE (2004 a enero de 2006), EMBASE (2005 a enero de 2006), el metarregistro de Ensayos Controlados (metaRegister of Controlled Trials)(febrero de 2006). Además, se realizaron búsquedas en las referencias citadas de todos los ensayos identificados y en los artículos de revisión importantes. Cuando correspondía, se estableció contacto con las compañías farmacéuticas para encontrar revisiones o ensayos inéditos.

Criterios de selección:

Los criterios de inclusión eran los adultos con uno o más carcinomas primarios basocelulares comprobados histológicamente. La medida de resultado primaria era la recidiva a los tres a cinco años, medida clínicamente. La medida de resultado secundaria incluyó el fracaso inicial del tratamiento dentro de los seis meses, medido histológicamente. Los efectos adversos incluían la apariencia estética y el dolor incluido durante y después del tratamiento.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores realizaron de forma independiente la selección de los estudios y la evaluación de la calidad metodológica.

Resultados principales:

Se identificaron 27 estudios. Sólo un ECA de cirugía versus radioterapia tenía datos de la medida de resultado primaria a los cuatro años, lo que indicó que hubo tumores y recidivas significativamente más persistentes en el grupo de radioterapia en comparación con el grupo de cirugía (RR 0,09; IC del 95%: 0,01 a 0,69). Un estudio no encontró diferencias significativas para la recidiva a los 30 meses cuando la cirugía micrográfica de Moh se comparó con la cirugía para el CBC facial de alto riesgo, (RR 0,64; IC del 95%: 0,16 a 2,64). Un estudio del tratamiento fotodinámico con metil aminolevulinato (MALPDT, por sus siglas en inglés, methylaminolevulinate photodinamic therapy) versus la crioterapia no encontró diferencias significativas en las recidivas en el grupo de MALPDT comparado con la crioterapia un año más tarde (RR 0,50; IC del 95%: 0,22 a 1,12). En un estudio pequeño, la crioterapia no mostró diferencias significativas en las recidivas un año más tarde comparado con la intervención quirúrgica. Cuando la radioterapia se comparó con la crioterapia había significativamente menos recidivas un año más tarde en el grupo de radioterapia en comparación con el grupo de crioterapia.

Los estudios a corto plazo indican una tasa de éxito de 87% al 88% para el imiquimod en el tratamiento de CBC superficial mediante un régimen de una vez al día durante seis semanas y una respuesta al tratamiento de 76% al tratar el CBC nodular durante 12 semanas, medido histológicamente.

Conclusiones de los autores:

Ha habido muy poca investigación de calidad acerca de la eficacia de las modalidades del tratamiento para el CBC. La mayoría de los ensayos sólo han evaluado CBC en ubicaciones de bajo riesgo. La cirugía y la radioterapia parecen ser los tratamientos más eficaces, y la cirugía indica las tasas más bajas de fracaso. Aunque los resultados cosméticos parecen buenos con tratamiento fotodinámico (TFD), se necesitan datos de seguimiento a largo plazo. Quizá se utilicen otros tratamientos, pero pocos se han comparado con la cirugía. Un estudio en curso que compara el imiquimod con la intervención quirúrgica debe aclarar si el imiquimod es una opción útil.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Bath-Hextall FJ, Perkins W, Bong J, Williams HC. Intervenciones para el carcinoma basocelular de la piel (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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