Resección quirúrgica y radioterapia total del cerebro versus radioterapia total del cerebro solamente para las metástasis cerebrales

Hart MG, Grant R, Walker M, Dickinson HO

Para los pacientes con metástasis cerebrales únicas, la cirugía además de la radioterapia total cerebral (RTTC) no mejora la supervivencia general.

El tratamiento de la metástasis cerebral generalmente es paliativo con la RTTC, aunque en pacientes seleccionados, se puede considerar la resección quirúrgica. Esta revisión encontró que la combinación de cirugía y RTTC no incrementó la supervivencia en general, pero puede mejorar la duración de la independencia de los pacientes. También se pueden reducir las muertes ocasionadas por causas neurológicas. La cirugía no presenta significativamente más efectos adversos. Se necesitan más ensayos para comparar la cirugía con las técnicas de radiocirugía estereotáxica para tratar las metástasis cerebrales.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

El tratamiento de las metástasis cerebrales generalmente es paliativo, con la radioterapia total del cerebro (RTTC), dado que la mayoría padece cáncer sistemático no controlable. En determinadas circunstancias, tales como la metástasis cerebral única, la muerte puede producirse probablemente a partir del daño cerebral y no de la enfermedad sistémica. En este grupo, se propuso la resección quirúrgica para aliviar los síntomas y prolongar la supervivencia.

Objetivos:

Evaluar la efectividad clínica de la resección quirúrgica más la RTTC versus la RTTC solamente en el tratamiento de la metástasis cerebral única.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos Especializado de la Cochrane Cancer Network (julio 2003), Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) (Número 1, 2003), MEDLINE (1966 hasta julio 2003), EMBASE (1980 hasta julio 2003), CANCERLIT (1980 hasta julio 2003), BIOSIS (1985 hasta julio 2003) y SCIENCE CITATION INDEX (1981 hasta julio 2003). Se realizaron búsquedas manuales en las referencias de los estudios identificados, al igual que en el Journal of Neuro-Oncology en los últimos diez años y en Neuro-Oncology en los últimos dos años, incluidos todos los resúmenes de conferencias. También se estableció contacto con los especialistas en neurooncología.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios (ECA) que comparan la cirugía y la RTTC con la RTTC solamente, en pacientes con metástasis cerebral única.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores de forma independiente evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

Resultados principales:

Se identificaron tres ECA, con 195 pacientes en total. No se observaron diferencias significativas en la supervivencia, cociente de riesgo (CR) 0,74 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,39 a 1,40; valor de p = 0,35), aunque hubo un alto grado de heterogeneidad entre los ensayos. Un ensayo muestra que la cirugía y la RTTC incrementan la duración de la supervivencia funcionalmente independiente (SFI) CR 0,42 (IC del 95%: 0,22 a 0,80; valor de p < 0,008). Existe una tendencia hacia que la cirugía y la RTTC reducen el número de muertes debido a causas neurológicas, odds-ratio (OR) 0,57 (IC del 95%: 0,29 a 1,10; valor de p = 0,09). No se encontraron efectos adversos estadísticamente más frecuentes en cualquier grupo.

Conclusiones de los autores:

La cirugía y la RTTC pueden mejorar la SFI, pero no la supervivencia general. Existe una tendencia que puede reducir la proporción de muertes debido a causas neurológicas. Todos estos resultados se observaron en un grupo de pacientes altamente seleccionados. La intervención quirúrgica de las metástasis no genera significativamente más efectos adversos.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Hart MG, Grant R, Walker M, Dickinson H. Resección quirúrgica y radioterapia total del cerebro versus radioterapia total del cerebro solamente para las metástasis cerebrales (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Resúmenes Cochrane^beta

Evidencia científica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atención sanitaria

Resección quirúrgica y radioterapia total del cerebro versus radioterapia total del cerebro solamente para las metástasis cerebrales

More like this

Copyright © 2012 - The Cochrane Collaboration