La insuficiencia renal crónica (IRC) es una enfermedad poco frecuente pero importante. El retraso del crecimiento es una de las complicaciones de la IRC y una preocupación para las familias. Se ha utilizado el tratamiento con hormona del crecimiento humana recombinante (rhGH) para ayudar a que los niños de baja estatura con IRC alcancen una altura más parecida a la de su grupo etario. Sin embargo, preocupa el hecho de que la rhGH pueda tener un efecto adverso sobre la preservación de la función renal natal, predisponer al rechazo agudo en los receptores de trasplantes renales, y causar hipertensión intracraneal benigna y deslizamiento de la epífisis primordial del fémur.
Objetivos
Evaluar beneficios y riesgos del tratamiento con rhGH en los niños con IRC.
Estrategia de búsqueda
Se identificaron ensayos controlados aleatorios (ECA) del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, listas de referencias de artículos y por medio del contacto con expertos locales e internacionales en el tema.
Fecha de la búsqueda más reciente: Julio 2005
Criterios de selección
Se incluyeron los ECA si fueron realizados en niños de cero a 18 años de edad, con diagnóstico de IRC, en prediálisis, diálisis o postrasplante; si compararon el tratamiento con rhGH con placebo/ningún tratamiento o dos dosis de tratamientos con rhGH; y si incluyeron resultados de la altura.
Recopilación y análisis de datos
Dos revisores evaluaron de manera independiente la calidad metodológica y extrajeron los datos de los estudios elegibles. Se agruparon los datos mediante un modelo de efectos aleatorios con cálculo de la diferencia de medias ponderada (DMP) para los resultados continuos y riesgo relativo (RR) para los resultados categóricos con intervalos de confianza (IC) del 95%.
Resultados principales
Se identificaron 15 ECA (629 niños). El tratamiento con rhGH (28 UI/m²/semana) produjo un aumento significativo en la puntuación de la desviación estándar (PDE) de la altura al año (DMP 0,78; IC del 95%: 0,52 a 1,04) y un aumento significativo en la velocidad de crecimiento a seis meses (DMP 2,85 cm/seis meses; IC del 95%: 2,22 a 3,48) y a un año (DMP 3,80 cm/año; IC del 95%: 3,20 a 4,39). En comparación con el grupo de 14UI/m²/semana, hubo un aumento de la velocidad de crecimiento de 1,34 cm/año (0,55 a 2,13) en el grupo de 28 UI/m²/semana. La frecuencia de los efectos secundarios informados para rhGH fue similar a la del grupo de control.
Conclusiones de los autores
Un año de 28 UI/m²/semana de rhGH en niños con IRC provocó un aumento de 3,80 cm/año en la velocidad de crecimiento por sobre la de los pacientes sin tratar. Los ensayos fueron demasiado cortos para determinar si continuar el tratamiento causaba un aumento de la altura final en la edad adulta.
Esta revisión debería citarse como:
