Sutura cervical (cerclaje) para prevenir la pérdida de embarazo en mujeres

Drakeley AJ, Roberts D, Alfirevic Z

La sutura cervical (cerclaje) puede ayudar a evitar un aborto debido a un factor cervical, pero no se ha demostrado que beneficie a otras mujeres.

Normalmente, el cuello uterino (apertura del útero) permanece fuertemente cerrado durante el embarazo.Ocasionalmente, comienza a abrirse tempranamente, lo que conduce a un aborto.En algunas mujeres, esto se repite en embarazos subsiguientes.Esto puede deberse al debilitamiento cervical (incompetencia), si el aborto se produce durante el segundo trimestre o a principios del tercer trimestre.Una opción es cerclaje cervical:una cirugía para insertar una sutura para mantener el cuello uterino cerrado.La revisión de los ensayos encontró que no hubo reducción general de las pérdidas de embarazo ni de las tasas de partos prematuros, ni con sutura cervical profiláctica, ni con sutura cervical terapéutica para cuellos uterinos cortos en ecografía.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Se ha usado la sutura cervical para evitar partos prematuros en mujeres con pérdidas de embarazo previas producidas durante el segundo trimestre, u otros factores de riesgo tales como cuello uterino corto en examen digital o ecografía.

Objetivos:

Evaluar la efectividad y la seguridad del cerclaje profiláctico (antes de que el cuello uterino se haya dilatado), del cerclaje de emergencia (donde los cuellos uterinos hayan comenzado a contraerse y a dilatarse) y luego del trabajo de parto interrumpido, y determinar si una técnica particular de inserción de sutura es mejor que otras.

Métodos de búsqueda:

Realizamos búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) ( julio 2002). Realizamos búsquedas manuales en los resúmenes de los congresos de las reuniones de la Sociedad Internacional y Europea sobre medicina materno-fetal, abortos espontáneos a repetición y medicina reproductiva.Contactamos con los expertos en el tema.

Criterios de selección:

Se incluyeron todos los ensayos aleatorios que comparan el cerclaje cervical con el manejo expectante o con la no aplicación de cerclaje durante el embarazo y los ensayos que comparan una técnica con otra o con otras intervenciones.Se excluyeron los ensayos con asignación al cuasi-azar.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores, de forma independiente, utilizaron formularios preparados de extracción de datos Cualquier discrepancia se resolvió por discusión o mediante un tercer revisor.Se solicitaron aclaraciones a los autores del ensayo cuando fue necesario.Los resultados se informaron como riesgos relativos utilizando un modelo de efectos fijos o un modelo de efectos aleatorios.

Resultados principales:

Fueron analizados seis ensayos con un total de 2175 mujeres. Se comparó el cerclaje profiláctico con la no aplicación de cerclaje en cuatro ensayos.No hubo reducción general de los abortos ni de las tasas de partos prematuros, aunque en el ensayo más grande se evidenció una pequeña reducción de los nacimientos anteriores a las 33 semanas de gestación (riesgo relativo del 0,75, intervalo de confianza del 95%, de 0,58 a 0,98).Se asoció el cerclaje cervical con fiebre leve, uso incrementado de la terapia tocolítica e ingresos hospitalarios, pero no se detectó morbilidad grave.En dos ensayos se examinó el rol del cerclaje terapéutico cuando la ecografía reveló un cuello uterino corto.Los resultados combinados no mostraron reducciones en la pérdida total de embarazo, ni en la pérdida temprana, ni en los partos prematuros antes de las 28 y 34 semanas en mujeres a las que se les practicó el cerclaje cervical.

Conclusiones de los autores:

No debe ofrecerse la utilización de una sutura cervical a una mujer con riesgo medio o bajo de pérdida de embarazo durante el tercer mes, independientemente de la longitud cervical que revele la ecografía.El rol del cerclaje cervical para mujeres con cuello uterino corto en la ecografía no queda claro ya que la cantidad de mujeres con asignación aleatoria es demasiado pequeña para adoptar conclusiones firmes.

No se dispone de información sobre el efecto del cerclaje cervical ni de sus alternativas en la unidad de la familia y los resultados a largo plazo.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Drakeley AJ, Roberts D, Alfirevic Z. Sutura cervical (cerclaje) para prevenir la pérdida de embarazo en mujeres (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

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