Intervenciones para el tratamiento de la vasculitis renal en adultos

Walters G, Willis NS, Craig JC

La vasculitis renal se presenta como glomerulonefritis de progresión rápida que es una forma de nefropatía que causa daño a las estructuras pequeñas (glomérulos) dentro de los riñones que ayudan a filtrar los desechos y líquidos de la sangre para formar la orina. La enfermedad produce una pérdida rápida de la función renal. Se recomienda la inmunosupresión estándar con esteroides y ciclofosfamida (CFA). El objetivo de esta revisión fue evaluar los beneficios y los riesgos de toda intervención para el tratamiento de la vasculitis renal. Se identificaron 13 estudios (702 pacientes). El recambio plasmático reduce el riesgo de insuficiencia renal terminal en los pacientes con insuficiencia renal aguda grave. El uso de pulsos de CFA produce buenas tasas de remisión, pero un mayor riesgo de recurrencia. La AZA es efectiva como tratamiento de mantenimiento una vez que se logró la remisión.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La vasculitis renal se presenta como glomerulonefritis de progresión rápida (GNPR) que comprende un grupo de trastornos caracterizados por insuficiencia renal aguda (IRA), hematuria y proteinuria. El tratamiento de estos trastornos incluye esteroides y agentes no esteroides en combinación con recambio plasmático en varias situaciones. Aunque la inmunosupresión en general ha sido muy exitosa en el tratamiento de estos trastornos, muchas preguntas permanecen sin respuesta en cuanto a la dosis y a la duración del tratamiento y al uso del recambio plasmático.

Objetivos:

Determinar los beneficios y los daños de las intervenciones para el tratamiento de la vasculitis renal en adultos.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Riñón (Cochrane Renal Group), MEDLINE y EMBASE sin restricción de idiomas, en las listas de referencias de los artículos y en los resúmenes de congresos.

Criterios de selección:

Ensayos controlados aleatorios que examinaron toda intervención para el tratamiento de la vasculitis renal en adultos.

Obtención y análisis de los datos:

Dos autores evaluaron de forma independiente la calidad de los estudios y extrajeron los datos. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el uso de un modelo de efectos aleatorios y los resultados se expresaron como cociente de riesgos (CR) con intervalos de confianza del 95% para los resultados dicotómicos y diferencia de medias (DM) para los resultados continuos.

Resultados principales:

Se incluyeron 13 estudios (702 pacientes). El recambio plasmático como tratamiento adyuvante reduce de forma significativa el riesgo de insuficiencia renal terminal (IRT) a los tres meses (un estudio: CR 0,45; IC del 95%: 0,24 a 0,84) y a los 12 meses (cinco estudios: CR 0,47; IC 0,24 a 0,86). Tres estudios compararon el uso de pulsos y la administración continua de ciclofosfamida (CFA). El análisis general demostró un aumento significativo de la remisión con los pulsos de CFA (2 estudios: CR 1,17; IC del 95%: 1,02 a 1,35) y menos recurrencias con la CFA continua. Un único estudio abordó el uso de la azatioprina (AZA) después de tres meses de tratamiento con CFA, y no mostró ninguna diferencia en el resultado excepto por una leucopenia significativamente menor en los pacientes tratados con AZA. Un estudio sobre el uso de antibióticos para prevenir la recurrencia en la granulomatosis de Wegener no logró mostrar ningún efecto significativo.

Conclusiones de los autores:

El recambio plasmático es efectivo en los pacientes con IRA grave secundaria a la vasculitis. En base a los datos actuales, el uso de pulsos de CFA produce un mayor riesgo de recurrencia en comparación con el uso continuo pero produce una dosis total reducida. El uso del cotrimoxazol es probablemente beneficioso para prevenir la recurrencia de la vasculitis. La AZA es efectiva como tratamiento de mantenimiento una vez que se logró la remisión.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Walters Giles, Willis Narelle S, Craig Jonathan C. Intervenciones para el tratamiento de la vasculitis renal en adultos (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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