Fármacos anticonvulsivantes para la profilaxis de la migraña

Chronicle EP, Mulleners WM

Los fármacos anticonvulsivantes reducen efectivamente la frecuencia de los ataques de migraña en los adultos con migraña.

Diversos fármacos, denominados en conjunto "fármacos anticonvulsivantes", se utilizan para tratar la epilepsia. En los últimos años, algunos fármacos anticonvulsivantes también se han utilizado para reducir la frecuencia de los ataques de migraña. Esta revisión examina sistemáticamente las pruebas que apoyan esta práctica. Los autores llegaron a la conclusión de que los fármacos anticonvulsivantes son realmente efectivos para la reducción de la frecuencia de los ataques de migraña en aproximadamente uno a dos ataques por mes. Los pacientes tienen también más del doble de probabilidades de reducir el número de ataques de migraña en un 50% o más, con los anticonvulsivantes que con un placebo inactivo. Sin embargo, existe una considerable variación entre los fármacos anticonvulsivantes disponibles. Será necesario realizar una investigación adicional para confirmar el valor de algunos agentes más recientes.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los fármacos anticonvulsivantes parecen ser útiles en la práctica clínica para la profilaxis de la migraña. Esto podría explicarse por diversas acciones de estos fármacos en el sistema nervioso central, que probablemente son relevantes en la fisiopatología de la migraña.

Objetivos:

Describir y evaluar las pruebas de ensayos controlados sobre la eficacia y tolerabilidad de los anticonvulsivantes para la prevención de ataques de migraña en pacientes adultos con migraña.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en MEDLINE (desde 1996 en adelante) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL). Fecha de la búsqueda más reciente: Abril 2003. Se obtuvo información adicional a partir de la búsqueda manual en revistas especializadas en cefalea; correspondencia con compañías farmacéuticas, autores de los informes y expertos en el área; y una amplia variedad de artículos de revisión y capítulos de libros.

Criterios de selección:

Se exigió que los estudios fueran ensayos controlados prospectivos de tratamientos farmacológicos autoadministrados, tomados regularmente para prevenir la aparición de ataques de migraña o para reducir su intensidad.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores independientes seleccionaron los estudios y extrajeron los datos. Para los datos de frecuencia de la migraña, se calcularon las diferencias de medias estandarizadas (DME) de los estudios individuales y de los estudios combinados. Para los datos dicotómicos sobre la reducción significativa en la frecuencia de la migraña, los odds-ratios (OR) y los Números Necesarios a Tratar (NNT) fueron calculados de modo similar. Los eventos adversos se analizaron mediante el cálculo de los Números Necesarios para Dañar (NND) para los estudios que utilizaron agentes similares.

Resultados principales:

Fueron incluidos 15 estudios en la revisión. De éstos, 14 informaron ensayos que comparaban los anticonvulsivantes con placebo, de la siguiente manera: cuatro ensayos de divalproato de sodio, tres ensayos de topiramato, dos ensayos de valproato de sodio, dos ensayos de gabapentina y un ensayo cada uno de carbamazepina, clonazepam y lamotrigina. Un estudio informó un ensayo de valproato de sodio versus un comparador activo, la flunarizina; y un ensayo de divalproato de sodio versus placebo incluyó una comparación con propranolol, también un comparador activo. Se consideraron los datos de 2024 pacientes. El análisis de los datos de ocho ensayos (n = 841) demuestra que los anticonvulsivantes, considerados como categoría, reducen la frecuencia de la migraña en alrededor de 1,4 ataques en un período de 28 días en comparación con el placebo [DME -0,60; intervalo de confianza (IC) del 95%: -0,93 a -0,26]. Los datos de diez ensayos (n = 1341) indican que los anticonvulsivantes, considerados como categoría, también logran más que duplicar el número de pacientes en los que la frecuencia de la migraña se reduce en un 50% o más, en relación con el placebo [OR 3,90; IC del 95%: 2,61 a 5,82; NNT 3,8; IC del 95%: 3,2 a 4,6]. En siete ensayos de valproato de sodio y divalproato de sodio, los NND para cinco eventos adversos clínicamente importantes variaron entre 6,6 y 16,3. En los tres ensayos de topiramato, los NND para ocho eventos adversos (dosis de 100 mg) variaron entre 2,4 y 32,9.

Conclusiones de los autores:

Los anticonvulsivantes parecen ser efectivos para la reducción de la frecuencia de la migraña, y razonablemente bien tolerados. Existe una notoria variación entre los agentes individuales, pero los datos son insuficientes para determinar si esto se debe al azar o a diferencias de la eficacia real. Ni el clonazepam ni la lamotrigina fueron superiores al placebo (un ensayo cada uno). Existen relativamente pocos ensayos sólidos disponibles para otros agentes, con excepción del valproato de sodio y el divalproato de sodio. Dos grandes ensayos recientemente publicados de topiramato demostraron una eficacia razonable, y se espera un ensayo adicional de este agente en un futuro cercano.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Chronicle E, Mulleners W. Fármacos anticonvulsivantes para la profilaxis de la migraña (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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