Cirugía para cataratas que se presentan en ambos ojos en el momento del nacimiento o poco después de él
La presencia de una catarata implica un estado donde la lente dentro del ojo, normalmente clara, se opacifica y oscurece la visión. Las cataratas que se presentan en el momento del nacimiento o poco después de él en ambos ojos son una causa principal de ceguera infantil en el mundo, especialmente en los países en desarrollo. El tratamiento se indica si la catarata impide la visión normal. Esta situación puede evaluarse al medir cuánto puede ver el niño y mediante la observación de la catarata dentro del ojo. La única manera de corregir la catarata es extirparla quirúrgicamente. Se acepta en general que la cirugía temprana lleva a mayores perspectivas de buena visión. Hay dos enfoques principales de la cirugía: la lentectomía y la aspiración del cristalino. La lentectomía extirpa toda la lente y una parte de la masa gelatinosa que ocupa el ojo (vitrectomía anterior); la aspiración del cristalino elimina el cristalino, pero deja la cápsula posterior intacta. Una complicación significativa de la cirugía es la reaparición de nubosidad en el pasaje central en la visión (opacificación del eje visual [VAO]). Todos los procedimientos quirúrgicos procuran reducir esta reaparición de nubosidad y la necesidad de tratamiento adicional. La extirpación de la catarata priva al ojo de la capacidad de enfocar. Esta incapacidad debe corregirse cuanto antes después de la cirugía mediante lentes intraoculares (LIO), lentes de contacto o anteojos, o una combinación. El objetivo de la revisión era aclarar qué abordaje quirúrgico producía la mayor mejoría visual. Se buscaron estudios donde los niños con catarata en el momento del nacimiento o poco después se habían asignado al azar para recibir un tipo de procedimiento quirúrgico. El resultado primario era el nivel de visión después de la cirugía. En los cuatro estudios aleatorios incluidos, el tipo de procedimiento quirúrgico no logró cambios reales en la visión final, pero había diferencias en el número de niños que desarrollaron VAO. Los procedimientos que parecían reducir la VAO eran la vitrectomía anterior (extracción de una parte de la masa gelatinosa dentro del ojo) y la captura óptica (alojar la porción de la lente del LIO en una abertura creada en la cápsula posterior). Tres de los cuatro estudios usaron LIO para corregir la afaquia, una opción cada vez más popular, pero que puede no ser apropiada en las regiones donde no puede garantizarse un seguimiento cuidadoso. Si bien hay pruebas del tratamiento quirúrgico exitoso de este tipo de catarata que potencialmente deviene en ceguera, hay una falta de pruebas convincentes con respecto a los aspectos de su administración, como el mejor momento para la cirugía y el método apropiado para la asistencia posoperatoria.