Transfusiones de sangre para prevenir el accidente cerebrovascular en personas con enfermedad de células falciformes

Hirst C, Wang WC

Las transfusiones regulares de sangre reducen el riesgo de accidente cerebrovascular en personas con enfermedad de células falciformes, pero con efectos adversos graves.

La enfermedad de células falciformes es una de las enfermedades hereditarias más frecuentes en el mundo, que causa una disminución de los eritrocitos circulantes (anemia), falta de oxígeno en los tejidos y problemas con la mayoría de los órganos del cuerpo. Las células falciformes pueden causar obstrucción de los vasos sanguíneos y producir accidentes cerebrovasculares, por lo que las transfusiones de sangre administradas para diluir las células falciformes evitan que éstos ocurran. Las transfusiones regulares de sangre pueden tener efectos adversos, tales como una sobrecarga de hierro, las infecciones transmitidas por la sangre y las reacciones a las transfusiones. La revisión de los ensayos encontró que las transfusiones regulares de sangre reducen significativamente el riesgo de accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, hay efectos adversos significativos. Se necesita más información.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

La enfermedad de células falciformes es un trastorno de la hemoglobina, hereditario y frecuente. La hemoglobina anormal causa deformidad de las células rojas de la sangre, anemia, oclusión de los vasos y disfunción en, virtualmente, todos los sistemas del cuerpo. El accidente cerebrovascular ocurre en alrededor del 10% de los niños con anemia de células falciformes y son probables las recurrencias después de un primer accidente. Los regímenes de transfusiones de sangre crónicos se usan a menudo en un intento por diluir los eritrocitos falciformes en la sangre, lo que reduce el riesgo de oclusión de los vasos y de accidente cerebrovascular. Sin embargo, los efectos secundarios de dicho tratamiento pueden ser graves.

Objetivos:

Evaluar los riesgos relativos y los beneficios de los regímenes crónicos de transfusiones de sangre, en pacientes con enfermedad de células falciformes, para prevenir un accidente cerebrovascular inicial o repetido.

Métodos de búsqueda:

Se buscó en el registro especializado del Grupo Cochrane de Fibrosis Quística ( el cual contiene las referencias identificadas de búsquedas amplias en las bases de datos electrónicas, búsqueda manual en las revistas adecuadas y búsqueda manual en los libros de resúmenes de las memorias de los congresos. La fecha más reciente de búsqueda del registro especializado del Grupo es julio del 2001.

Criterios de selección:

Todos aquellos ensayos controlados asignados al azar o cuasi asignados al azar, en los cuales, la transfusión de sangre usada como una medida preventiva del accidente cerebrovascular, en pacientes con enfermedad de células falciformes, se compara con un tratamiento alternativo o con ningún tratamiento.

Obtención y análisis de los datos:

Ambos revisores, independientemente, evaluaron la calidad del ensayo y obtuvieron los datos del estudio incluido.

Resultados principales:

Se identificó por la búsqueda inicial un ensayo que cumplía los criterios de inclusión en esta revisión. El ensayo comparó un régimen crónico de transfusiones para mantener la hemoglobina falciforme en menos de un 30%, con la atención estándar, en 130 niños con enfermedad de células falciformes, que se consideraron de alto riesgo de tener un primer accidente cerebrovascular, por los resultados de la ultrasonografía transcraneal Doppler. Durante el ensayo, once niños del grupo de cuidados estándar sufrieron un accidente, comparado con uno sólo en el grupo con transfusión. Por este 92% de reducción del riesgo relativo, el ensayo fue interrumpido 16 meses antes de lo programado

Se había planeado que todos los pacientes serían tratados durante 30 meses, pero la mediana del seguimiento fue sólo de 21.1 meses. Sin embargo, en los niños que recibieron las transfusiones se presentó una alta tasa de complicaciones, tales como sobrecarga de hierro, aloinmunización y reacciones a la transfusión. No se identificaron ensayos controlados asignados al azar en los cuales se investigara el uso de la transfusión para prevenir la recurrencia del accidente cerebrovascular.

Conclusiones de los autores:

A pesar de que los estudios incluidos demostraron una reducción significativa del riesgo de accidente cerebrovascular, en los pacientes que estaban recibiendo transfusiones de sangre de forma regular, el grado de riesgo debe balancearse contra los problemas asociados a un régimen crónico de transfusiones. Se necesitan otras investigaciones para establecer el uso de la transfusión en la prevención secundaria del accidente cerebrovascular; la edad, o el período de tiempo después de un evento, en el que la transfusión puede interrumpirse con seguridad, y definir más adelante los factores de riesgo del accidente cerebrovascular, para reducir la probabilidad de someter a los niños innecesariamente a un régimen crónico de transfusiones.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Riddington C, Wang W. Transfusiones de sangre para prevenir el accidente cerebrovascular en personas con enfermedad de células falciformes (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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