Epinefrina para la bronquiolitis

Hartling L, Russell KF, Patel H, Klassen TP, Liang Y

Hay algunas pruebas de que la epinefrina puede ser más eficaz que el salbutamol y el placebo para la bronquiolitis en pacientes ambulatorios. No existen pruebas que apoyen su uso en pacientes hospitalizados.

La bronquiolitis es una infección grave de las vías respiratorias inferiores frecuente en los recién nacidos. Causa la inflamación de las vías respiratorias pequeñas en el pulmón, lo que bloquea la entrada del aire y la consecuente falta de aire y sibilancias en el recién nacido. Los broncodilatadores son los fármacos que a menudo se usan en las crisis de asma para relajar los músculos de las vías respiratorias y de esta manera facilitar la respiración. La epinefrina es un tipo de broncodilatador. La revisión encontró algunas pruebas de que la epinefrina es más eficaz que el salbutamol (otro broncodilatador) o el placebo para tratar a pacientes ambulatorios. No hay pruebas de que la epinefrina sea más efectiva que el salbutamol o el placebo para tratar a los pacientes en el hospital.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los broncodilatadores se usan comúnmente en el tratamiento de la bronquiolitis. Una revisión sistemática reciente indicó que los broncodilatadores producen un moderado beneficio a corto plazo entre los pacientes con bronquiolitis leve o moderada.

Objetivos:

Comparar la epinefrina versus placebo y otros broncodilatadores en los niños menores de dos años de edad con bronquiolitis.

Métodos de búsqueda:

Se hicieron búsquedas electrónicas en las bases de datos bibliográficas siguientes: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials - CENTRAL) (número 1, 2003), MEDLINE (enero 1966 hasta mayo 2003), y EMBASE (enero 1988 hasta mayo 2003). Se analizaron las listas de referencias de todos los artículos seleccionados en busca de estudios pertinentes. Se estableció contacto con los autores principales para obtener información sobre ensayos adicionales.

Criterios de selección:

Los estudios se incluyeron si: 1) eran ECA que comparaban la epinefrina con placebo u otro broncodilatador; 2) incluyeron niños menores de dos años con bronquiolitis; 3) presentaron al menos un resultado cuantitativo.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores sometieron las búsquedas a cribaje (screening) y aplicaron los criterios de inclusión de forma independiente. Dos revisores evaluaron la calidad mediante la escala de Jadad y el encubrimiento de la asignación. Un revisor obtuvo los datos mediante un formulario estructurado y otro los verificó. Los análisis se realizaron separados para los dos tipos de grupos de control (placebo, broncodilatadores distintos a la epinefrina) y para el estado de los pacientes (paciente hospitalizado, paciente ambulatorio).

Resultados principales:

Se incluyeron catorce estudios. La calidad varió de uno a cinco (escala de Jadad) con una mediana de tres (rango intercuartil: dos a tres). El encubrimiento de la asignación fue adecuado en seis ensayos e incierto en ocho.

Entre los estudios de pacientes hospitalizados que comparaban la epinefrina y el placebo (n = cinco), había un resultado significativo que favorecía a la epinefrina: el cambio en la puntuación clínica a los 60 minutos postratamiento (DPE -0,52; IC del 95%: -1,00; -0,03). En los estudios de pacientes ambulatorios (n = tres), el cambio en la puntuación clínica a los 60 minutos (DPE -0,81; -1,56; -0,07), el cambio en la saturación de oxígeno a los 30 minutos (DPP 2,79; 1,50; 4,08), la frecuencia respiratoria a los 30 minutos (DPP -4,54; -8,89 -0,19) y la "mejoría" (OR 25,06; 4,95; 126,91) favorecían a la epinefrina. La frecuencia cardíaca a los 60 minutos postratamiento favoreció al placebo (DPP 11,80; 5,20; 18,40). Las tasas de ingresos y el cambio en la saturación de oxígeno a los 60 minutos postratamiento no fueron significativamente diferentes.

En los estudios de pacientes hospitalizados que comparan la epinefrina y el salbutamol (n = cuatro), solamente uno de los siete resultados fue estadísticamente significativo: la frecuencia respiratoria a los 30 minutos favoreció la epinefrina (DPP -5,12; -6,83; -3,41). Entre los estudios de pacientes ambulatorios (n = cuatro), el cambio en la saturación de oxígeno a los 60 minutos (DPP 1,91; 0,38; 3,44), la frecuencia cardíaca a los 90 minutos (DPP -14,00; -22,95; -5,05), la frecuencia respiratoria a los 60 minutos (DPP -7,76; -11,35; -4,17) postratamiento y la "mejoría" (OR 4,51; 1,93; 10,53) favorecían a la epinefrina. Las tasas de ingresos no fueron significativamente diferentes (OR 0,40; 0,12; 1,33). La palidez a los 30 minutos postratamiento fue significativamente mayor en el grupo con epinefrina (OR 6,00; 1,33; 27,00).

Conclusiones de los autores:

No hay pruebas suficientes para apoyar el uso de la epinefrina en el tratamiento de la bronquiolitis entre los pacientes hospitalizados. Hay algunas pruebas que sugieren que la epinefrina puede ser más favorable que el salbutamol y el placebo entre los pacientes ambulatorios. Se necesitan numerosos ensayos, amplios, multicéntricos para analizar la efectividad de la epinefrina comparada con el placebo y el salbutamol en los niños que se presentan en los servicios ambulatorios. Se necesita desarrollar un sistema de puntuación validado y fiable, que sea sensible a los cambios clínicos importantes en los pacientes con bronquiolitis.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Hartling L, Wiebe N, Russell K, Patel H, Klassen TP. Epinefrina para la bronquiolitis (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

Obtener el texto completo en The Cochrane Library

Resúmenes Cochrane^beta

Evidencia científica independiente de alta calidad para la toma de decisiones en atención sanitaria

More like this

Copyright © 2012 - The Cochrane Collaboration