Métodos médicos versus métodos quirúrgicos para la interrupción del embarazo en el primer trimestre

Say L, Brahmi D, Kulier R, Campana A, Gülmezoglu AM

Los métodos médicos para la interrupción temprana del embarazo pueden ser seguros y efectivos.

Hay varias técnicas quirúrgicas diferentes para la interrupción temprana del embarazo (aborto en los tres primeros meses). También pueden prescribirse varios fármacos, solos o combinados, para la interrupción del embarazo en el primer trimestre. A esto se le llama aborto médico y utiliza las hormonas prostaglandinas y/o la mifepristona (un antiprogestágeno llamado a menudo RU486) y/o el metotrexato. La revisión de los ensayos encontró que los métodos médicos para el aborto en el primer trimestre del embarazo pueden ser seguros y eficaces y las mayores pruebas de efectividad fueron con una combinación de mifepristona y misoprostol (una prostaglandina). Casi todos los ensayos se realizaron en hospitales con los recursos necesarios, donde las mujeres regresaron para el chequeo.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Los abortos provocados son intervenciones que se practican con mucha frecuencia en todo el mundo. Durante la última década, además de los métodos quirúrgicos existentes, se han introducido diversos métodos médicos para el aborto. En esta revisión se buscaron y combinaron de forma sistemática todas las pruebas procedentes de ensayos controlados aleatorios que comparaban el aborto quirúrgico con el aborto médico.

Objetivos:

Evaluar los métodos médicos en comparación con los métodos quirúrgicos para el aborto en el primer trimestre, con respecto a la eficacia, los efectos secundarios y la aceptabilidad.

Métodos de búsqueda:

Se buscó de forma sistemática en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (The Cochrane Controlled Trials Register), MEDLINE (con la estrategia de búsqueda Cochrane de tres etapas) (desde 1966 hasta 2000) y en Popline (desde 1970 hasta 2000). En la búsqueda no hubo preferencias de idioma. Se investigó en las listas de referencia de los artículos recuperados. Se estableció contacto con expertos de la OMS/HRP.

Criterios de selección:

Ensayos aleatorios de cualquier método de aborto quirúrgico comparado con cualquier método de aborto médico durante el primer trimestre.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos de forma independiente.

Resultados principales:

Se incluyeron seis estudios, la mayoría con muestras pequeñas, que compararon cuatro intervenciones diferentes (prostaglandinas solas, mifepristona sola y mifepristona/misoprostol y metotrexato/misoprostol versus aspiración al vacío). Algunas veces los resultados se basan en un solo ensayo. Prostaglandinas versus aspiración al vacío: la tasa de abortos incompletos con el método previsto fue significativamente mayor desde el punto de vista estadístico en el grupo prostaglandina (2,7; IC del 95%: 1,1 a 6,8), comparada con la intervención quirúrgica. No hay datos disponibles sobre los abortos médicos (con mifepristona/misoprostol) y quirúrgicos más frecuentes, que permitan incluirlos en la revisión. La duración de la hemorragia fue mayor en los grupos de aborto médico, comparada con la aspiración al vacío. Solamente hubo una complicación importante (perforación uterina) en un ensayo en el grupo quirúrgico. No se encontraron diferencias entre los grupos con respecto a embarazos en curso en el momento del seguimiento o a las infecciones pélvicas. No hubo datos disponibles con relación a la aceptabilidad, los efectos secundarios o la satisfacción de las mujeres con el procedimiento que permitan incluirlos en la revisión.

Conclusiones de los autores:

Los resultados se derivan de ensayos relativamente pequeños. El uso de prostaglandinas solas parece ser menos efectivo y más doloroso en comparación con al aborto quirúrgico en el primer trimestre. Sin embargo, las pruebas no permiten formular observaciones acerca de la aceptabilidad y los efectos secundarios del aborto médico comparado con el aborto quirúrgico en el primer trimestre. Se necesitan ensayos que aborden de manera más fiable la eficacia de los métodos utilizados en la actualidad y las preferencias de las mujeres.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Say L, Kulier R, Gülmezoglu M, Campana A. Métodos médicos versus métodos quirúrgicos para la interrupción del embarazo en el primer trimestre (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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