Educación en autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Effing T, Monninkhof EEM, van der Valk PP.D.L.P.M., Zielhuis GGA, Walters EH, van der Palen JJ, Zwerink M

La EPOC se caracteriza por fluctuaciones diarias, y son frecuentes las exacerbaciones graves repetidas. La idea del autocuidado es enseñarles a los pacientes las aptitudes necesarias para realizar regímenes médicos específicos para la EPOC, guiar el cambio de conducta de salud y prestar apoyo emocional a los pacientes para el control de su enfermedad. No está claro, sin embargo, cuál es la influencia de la educación en autocuidado en los pacientes con EPOC. Se realizó una búsqueda sistemática de estudios que evaluaron los efectos de la educación en autocuidado en las personas con EPOC. El autocuidado disminuye los ingresos al hospital. Sin embargo, debido a la heterogeneidad de las intervenciones, las poblaciones de estudio, el período de seguimiento y las medidas de resultado, los datos todavía no son suficientes para formular recomendaciones claras sobre la forma y los contenidos de los programas de educación en autocuidado para los pacientes con EPOC. Hay una necesidad evidente de más ECA grandes con un seguimiento a largo plazo, antes de que puedan formularse más conclusiones.

Resumen (haga clic para leer)

Antecedentes:

Existe un gran interés en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en la gran carga de morbilidad asociada. La EPOC se caracteriza por frecuentes fluctuaciones diarias y exacerbaciones clínicas repetitivas. El autocuidado es un término aplicado a los programas educacionales encaminados a enseñar las habilidades necesarias para realizar regímenes médicos específicos para la enfermedad, guiar el cambio de conductas de salud y prestar apoyo emocional a los pacientes para el control de su enfermedad y vivir una vida funcional. En la EPOC el valor de la educación en autocuidado todavía no está claro. La primera revisión Cochrane sobre el autocuidado se publicó en 2003. Estaba destinada a aclarar la efectividad de los programas de autocuidado en la EPOC y la eficacia relativa de sus elementos constitutivos. No pudieron formularse conclusiones sobre la efectividad del autocuidado debido a las grandes diferencias de las medidas de resultado usadas en el número limitado de estudios incluidos. Este artículo describe la primera actualización de esta revisión.

Objetivos:

El objetivo de esta revisión fue evaluar los contextos, los métodos y la eficacia de los programas de educación en autocuidado para los pacientes con EPOC sobre resultados de la salud y el uso de los servicios de asistencia sanitaria.

Métodos de búsqueda:

Se realizaron búsquedas en los registros de ensayos del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group), MEDLINE (enero 1985 a enero 2006), en las listas de referencias y resúmenes de conferencias médicas.

Criterios de selección:

Estudios controlados (aleatorios y no aleatorios) de la educación de autocuidado en pacientes con EPOC. Se excluyeron los estudios dirigidos principalmente a la rehabilitación pulmonar y los estudios sin un grupo control con la atención habitual.

Obtención y análisis de los datos:

Dos revisores, de forma independiente, evaluaron la calidad de los estudios y extrajeron los datos Se estableció contacto con los investigadores para obtener información adicional.

Resultados principales:

Los revisores incluyeron comparaciones de 15 grupos extraídas de 14 ensayos. Los estudios en esta revisión evaluaron un amplio espectro de medidas de resultado con diferentes tiempos de seguimiento. Frecuentemente no se pudieron realizar metanálisis apropiados debido a la heterogeneidad entre los estudios. Los estudios mostraron una disminución significativa de la probabilidad de al menos un ingreso al hospital de los pacientes que recibieron educación en autocuidado comparada con los que recibieron la atención habitual (OR 0,64; IC del 95%: [0,47 a 0,89]). Este resultado se traduce en un NNT en un año de 10 (6 a 35) en los pacientes con un riesgo de 51% de exacerbación, a un NNT de 24 (16 a 80) en los pacientes con un riesgo de 13% de exacerbación. En el SGRQ específico de la enfermedad, las diferencias alcanzaron significación estadística al nivel de 5% en la puntuación total (DMP -2,58; IC del 95% [-5,14 a -0,02]) y en el dominio de repercusión (DMP -2,83; IC del 95% [-5,65 a -0,02]), pero estas diferencias no alcanzaron el nivel de 4 puntos de una mejoría clínicamente importante. Se detectó una disminución pequeña pero significativa de la disnea medida con la escala de BORG (DMP -0,53; IC del 95% [-0,96 a -0,10]). No se encontraron efectos significativos del número de exacerbaciones, de las visitas al servicio de urgencias, la función pulmonar, la capacidad para el ejercicio y los días de ausencia al trabajo. Se observaron resultados no concluyentes en las visitas médicas y de enfermeras, por síntomas diferentes a la disnea, el uso de ciclos de corticosteroides orales y antibióticos y el uso de fármacos de rescate.

Conclusiones de los autores:

Es probable que la educación en autocuidado se asocie con una disminución de los ingresos al hospital, sin indicaciones de efectos perjudiciales en otros parámetros de resultado. Este resultado en sí puede ser motivo suficiente para recomendar la educación del autocuidado en la EPOC. Sin embargo, debido a la heterogeneidad de las intervenciones, las poblaciones de estudio, el período de seguimiento y las medidas de resultado, los datos todavía no son suficientes para formular recomendaciones claras sobre la forma y los contenidos de los programas de educación en autocuidado para los pacientes con EPOC. Hay una necesidad evidente de realizar más ECA grandes con un seguimiento a largo plazo, antes de que puedan formularse más conclusiones.

Este documento debe ser citado como:

Esta revisión debería citarse como: Effing T, Monninkhof EM, van der Valk PDLPM, van der Palen J, van Herwaarden CLA, Partidge MR, Walters EH, Zielhuis GA. Educación en autocuidado para pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Revisión Cochrane traducida). En: , 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de , 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Datos de la investigación

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